腎 - Dr. O Chiu

中醫說的腎 - Dr. O Chiu

腎臟在五臟中，最受國人關心。病人有背脊腰痛的，很多都擔心是否有腎病，或者男性性功能差一點，都會驚是否「腎虧」，年紀大的病人則問我，他們可否補腎等。

可是，西醫說的腎與中醫說的腎有很大的出入，誤解也因而產生，例如有病人被中醫診斷為「腎弱」後，去西醫處驗腎，包括抽血及驗尿，結果又「冇事」，感到很無奈、「唔知信邊個好」。希望讀者看完此文後能瞭解中醫所講的腎。

腎的解剖和部位。《素問．脈要精微論》：「腰者，腎之府。」「府」解作所居之地。《類證治裁》：「腎兩枚，附脊第十四椎。」《醫貫》：「腎有二，精所居也，生於脊膂十四椎下，兩旁各一吋五分，形如豇豆，相並而曲附於脊外。有黃脂包裹，裏白外黑，各有帶二條，上條繫於心包，下條過屏翳穴後趨脊骨。」這描述與現代解剖十分接近。不過，對於腎與膀胱的關係，和輸尿道的存在則未有提及，可能那「帶二條……下條過屏翳穴後趨脊骨」就是輸尿管。不過就算是，中醫也缺少對輸尿管功能的認知。

腎的主要生理功能是藏精，主生長、發育與生殖，腎主水和腎主納氣；腎在體合骨；開竅於耳和二陰；其華在後；在志為恐；在液為唾。

腎藏精。《素問．六節藏象論》說「腎者主蟄，封藏之本，精之處也。」這是腎最重要的功能，「藏」即閉藏、貯存、封藏。腎藏精即是腎負責不單將精好好貯存，更加是使之充盈和足夠身體的應用，亦防止精的流失。例如銀行一樣，既儲存我們的財富，亦有提供利息收入，在需要時我們從銀行提款。

跟着要問的是，什麼是精？有什麼來源？《素問．金匱真言論》說：「夫精者，身之本也。」精是構成人體和推動人體生命活動（包括成長、發育等）的基本物質；另外《靈樞．本神》中提到「生之來，謂之精」，即狹義地指男性生殖之精，現代稱為「精子（sperm）」。

腎所藏的精有分「先天之精」和「後天之精」。「先天之精」是從父母的生殖之精而來，是構成胚胎發育的原始物質，而「後天之精」則是源於每日的食物營養，吸收後再經五臟六腑轉化而成的物質，這些極重要的物質，既收藏於腎，腎使之充盈而不缺，到各臟腑有需要時，腎又輸送出來，使臟腑功能正常，如《素問．上古天真論》說「腎者主水，受五臟六腑之精而藏之。」

簡單地說，腎負責收藏和滋養的精，而精是人體結構和生命必需的精微物質。雖然精的來源有分「先天之精」和「後天之精」，但兩者相互依存。「先天之精」依賴「後天之精」來培育和充養，才能日漸充盈，發揮其推動生長的生命力，而「後天之精」則靠「先天之精」的動力，才能不斷地被攝入和化生。

另一個常見的是「腎氣」，中醫認為腎精和腎氣是相同的東西，以不同的形態存在人體中。腎精是有形，腎氣是無形，有形腎精分散則化為無形腎氣，而無形腎氣聚集而成為有形的腎精。腎藏精，精化為腎氣，通過三焦而布散全身，發揮其功能，如促進生長、發育和生殖等功能。下周再續。

腎中精氣 - Dr. O Chiu

腎臟是主要功能之首，是腎藏精，即腎負責閉藏、貯存精氣，使精氣不斷充盈而不缺，讓精氣能發揮其促進身體生長、發育和生殖功能，亦有調節機體的代謝和生理功能的作用。精氣的來源有來自父母的「先天之精」，亦有從食物提取的營養，與五臟六腑所生化的「後天之精」。簡單地理解，精是身體不能缺少，至重要的精細物質。

在〈素問．上五天真論〉中有一段二百多字的文字，每個中醫都背誦過，形容男女從出生到衰老時的腎氣情況與身體改變，來論證腎中精氣有促進生長、發育和逐步具備生殖能力。這段經文指出，隨着腎中精氣的逐漸旺盛，兒童便「換牙」和增高。到一定時候，腎精便促使「天癸」產生，即是生殖器官發育成熟，維持生殖功能的物質基礎，例如女子按時的排卵「月事以時下」與男子排精「精氣溢瀉」。人到中年以後，腎的精氣衰退，天癸亦停止產生，則人體的生殖功能亦衰退，生殖器官日趨萎縮，女性步進收經後的老年期，男性雖沒如此明顯，但性功能亦減弱。

人的生、長、壯、老，機體的出牙、增高、功能的發育與衰退，都是在腎精的影響下產生。若先天的腎精不足，則嬰兒發育不良，出現「五遲」（立遲、行遲、出牙遲、出頭髮遲、說話遲），和「五軟」（頭頂軟、口軟、手軟、足軟、肌肉軟）等病狀，治療原則是補腎這「先天之本」。

腎精還調節身體平日的生理活動和代謝，是通過腎陰和腎陽這兩個作用。

陽代表溫煦、運動、興奮、動力，故腎陽是腎精之中，有鼓動、興奮，使身體機能加快，產生溫煦和推動氣化作用的物質。腎陽促使氣（氣力）的產生，各臟腑得氣而運作加速，也加快熱力產生，腎陽對全身各臟腑、經絡都有「陽性」的影響。腎陽對身體的重要就如太陽對大地一樣，《內經》說：「陽氣者，若天如日，失其所則折壽而不彰。」名醫張介賓在《類經圖翼．大寶論》中也說：「天之大寶，只此一丸紅日；人之大寶，只此一息真陽。」古代醫家又稱其為「真陽」、「元陽」、「真火」等。

腎陰的作用與腎陽相反，主要是促進機體的滋潤、寧靜、凝聚成形（相對腎陽的氣化），和制約腎陽之熱。腎陰促進津液、血液等的生成，而津液血液對身體有滋潤濡養作用，故提到津液和血時，醫家會稱為陰津、陰液或陰血。腎陰既能使一身的陰充足，若腎陰不足，則全身的陰亦不足，元代朱丹溪在〈格致余論．相火論〉中強調「煎熬真陰，陰虛則病，陰絕則死」，腎陰又稱為「真陰」、「元陰」，可見歷代醫家的重視。

腎陰和腎陽都是從腎精而來，兩者作用相反，互相制約，互相配合，對人體的新陳代謝和各生理功能起了微調的作用，缺一不可，有如駛車一樣，既要踏油門來加速，亦要適當地剎車減慢，這加速減慢既是相反而又配合的工作。正常狀態下，腎陰腎陽是平衡的，在《素問．生氣通天論》：「陰平陽秘，精神乃治」，即健康狀態，若任何一方的太過或不足，則成為「陰陽離決，精氣乃絕」的病況。

在〈素問．陰陽應象大論〉提到「治病必求於本」，這「本」便是陰陽，而中醫治病最高原則便是調和陰陽。

 

 

腎為氣之根 - Dr. O Chiu

腎主水，是指腎對體內津液水液的輸布、排泄，並對保持水液代謝平衡有極重要的作用，故在《素問．逆調論》提出「腎者水臟，主津液」。

腎是如何進行這任務呢？是依靠腎精中腎陰和腎陽的兩種功能。在整個水液代謝過程中，胃、小腸、大腸與脾負責吸收食物中的水份，轉化成津液，脾的主運化升清，肺的通調水導，甚至負責輸布的三焦，這些臟腑都受腎陰和腎陽的影響。腎陽使津液的產生，分散輸布和排泄加速，而腎陰將全過程減慢，所以腎陰腎陽平衡時，津液代謝便正常地進行。

另外，腎臟本身是水液輸布和排泄必經途徑，「腎陽為開」時尿液的排出，「腎陰為合」則水液瀦留，腎陰陽協調，適當地控制尿液從腎臟下注膀胱，並貯存到適合程度而排出體外。

防止呼吸淺表

腎主納氣：納是受納、攝納，而氣，是指肺所吸入的空氣。腎主納氣是指腎協助肺的呼吸，尤其是助肺吸氣的深度（吸納、攝納），防止呼吸淺表的作用。清代醫家林佩琴在《類證治裁．喘症》中解釋「肺為氣之主，腎為氣之根。肺主出氣，腎主納氣，陰陽相交，呼吸乃和」。

肺的宣發作用使氣呼出，肺的肅降使氣吸入，而腎的封藏使氣更能深深被吸納，所以「腎為氣之根」。若腎氣不足，不能助肺吸納時，會出現呼多吸少，呼吸淺表的病狀，中醫稱這為「腎不納氣」。對氣喘的辨證，「在肺為實，在腎為虛」，而治療時以「初病在肺，久病治腎」的原則。

腎在志為恐：《素問．陰陽應象大論》說：「在臟為……在志為恐」，說明恐懼、害怕情緒與腎的關係密切。這可能是出於觀察到在極度恐懼時，會「嚇到瀨尿」，中醫在《素問．舉痛論》中解釋這現象為「恐則氣下，驚則氣亂」。

主骨生髓功能

腎主骨生髓：骨是指全身的支架，部分骨內有腔隙，骨腔中膏樣物質稱為骨髓，《素問．脈要精微論》提到「骨者髓之府」。髓又有骨髓、脊髓和腦髓之別。《素問．陰陽應象大論》：「腎生骨髓」，意思是髓由腎中精氣所化生而成，腎精充足則骨髓足，而骨的構成有賴骨髓的充養，故腎主骨生髓是指全身骨骼的生長發育，骨髓、脊髓和腦髓的充盈，都是腎精的結果。

腦位於頭顱內，與脊髓相連，中醫認為腦是髓聚集而成，《靈樞、海論》說「腦為髓之海」，髓是腎精所化生而成，故有「腎通腦」的理解。腎精充足，腦則發育健全，腎精不足，腦髓則空虛，症狀有頭昏眼花、耳鳴、健忘、腰腿酸軟等。在《素問．靈蘭秘典論》說「腎者，作強之官，伎巧出焉」，便是腎主骨生髓生理功能的具體表現。

牙齒與骨同源

齒為腎之標：《雜病源流犀燭．口齒唇舌病源流》說：「齒者，腎之標，骨之本也。」牙齒與骨同出一源，均是腎中精氣所充養，腎精不足牙齒鬆動易脫落，故牙齒情形反映腎之情況（標）。

腎開竅於耳和二陰：人的聽覺功能與腦有關，而腦又賴靠腎精所充養，故《靈樞．脈度》提到「腎氣通於耳，腎和則耳能聞五音矣。」二陰是指前陰（外生殖器）和後陰（肛門）。前陰的排尿與生殖功能與腎有關很易明白，肛門負責大便功能，與腎有關是因腎陽虛衰或腎陰不足，均影響胃功能而出現肚疴或便秘。

 

 

中醫對腎之謬誤 - Dr. O Chiu

西醫如何理解中醫所描述的腎呢？解剖上，中西醫對腎的位置形態大致有共識，只不過是古人對輸尿管的存在沒提到，似不知道腎與膀胱有直接的聯繫。

中醫認為腎藏精，現代醫學如何看中醫的「精」呢？中醫教科書把「精」解作構成和推動人體生命活動的基本物質，又再細分成「先天的精」和「後天的精」。中醫的精，既是「生之來」、「身之本」，若把「先天之精」解釋為男性的精子和女性產的卵子，結合後的胚胎和其生命力，這便是「生（命）之來（源）」、「身（體）之（基）本」，相信十分之合理，不過這些「先天之精」都是藏在生殖器官裏，如睪丸和卵巢，而不是腎臟。

再科學地看，這「先天之精」所代表的生命力，這必需要的物質，是細胞內的遺傳基因（DNA），精子只像一架貨車去運貨，車中最重要的貨是基因，在卵子內結合的也是父母基因的結合，這才是真真正正「先天之精」。中醫教科書甚少提及睪丸和卵巢，似乎古人對這些器官認識不深，對其功能更不了了之，故把生殖器官和腎混為一談。當然前人不會有這知識，但現在應以這新知識來把中醫理論「現代化」。

生殖器官藏「先天之精」

「後天之精」是從食物而來，進入身體後經五臟六腑轉化而成的精微物質，如此定義下，差不多任何從食物而來的蛋白質、糖分、脂肪等一切營養，也是「後天之精」。中醫認為「先天之精」需要「後天之精」來充養，這當然是合情合理，沒有營養生命便完結了。

而「後天之精」也要「先天之精」所代表的生命力來驅使，使個體去尋找食物，吸收和轉化。不過腎並沒有如中醫理解地去貯藏這些「先天之精」或「後天之精」，「先天之精」藏於生殖器官，「後天之精」則是藏於肝臟、身體脂肪等。腎有過濾和重吸各種蛋白質、養分、電解質的功能，但這不是貯藏或收藏。

有關腎精促進生長發育，和產生「天癸」，以現代科學應是如此解釋：這全是身體內分泌系統的功能，使身體生長有先後次序，是來自腦中垂體的「生長荷爾蒙」（Growth Hormone）的作用，功能便是生長發育。 一些人腦垂體有腫瘤，不停地產生「生長荷爾蒙」，病人便不正常地增高；另外現在已有醫生為矮細的兒童注射生長荷爾蒙來增高，外國更有為步入中老年的人注射來抗衰老。

當機體發育到青春期時，一系列與性有關的荷爾蒙（Sex-related Hormone）濃度提高，便鼓勵身體的性器官發育和發揮功能，故中醫的「天癸」是源自內分泌的性荷爾蒙，不是腎。以曾經流行的性激素代療法（Hormonal Replacement Therapy）和未流行的「生長荷爾蒙」（Growth Hormone）注射來抗衰老可說是延長「天癸」的人工方法。

內分泌調節陰陽平衡

腎陰和腎陽在中醫理論中極其重要，但身體中負責這些功能的，是內分泌系統。內分泌系統包含了丘腦下部、腦垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、胰臟、腎上腺、睪丸和卵巢為主，其他內臟，腸胃、肝、腎甚致脂肪也參與，但以甲狀腺和腎上腺為主的分泌與腎陰和腎陽的關係比較為接近。

各色各樣的荷爾蒙是處於一個動態的平衡，若把這眾多功能以提高、加快、刺激和減慢、減低等來二分，便是中醫的陰陽了；而腎負責水液調節和排泄則是正確的觀察。

腎主納氣與現實不符合，腎病水腫時若引致肺積水，當然要治腎，但這並不應推理為腎主納氣。腎和骨有密切關係，是因為維生素D和鈣。而腎生髓或通腦，也是錯誤的推測而已。