五臟養生法

鶴發童顏、精神矍鑠是全國名老中醫李濟仁給我的第一印象。他以“張一貼”的傳人享譽大江南北，並在中醫醫教研方面作出了傑出貢獻。雖然李老已經八十高齡了，還患有“三高”，但他思維敏捷，步履輕盈。問其長壽秘訣，他告訴記者，自己揣摩總結了一套運動養生保健的方法，並從頭到腳當場示範，還操著一口吳儂軟語解釋其中的奧妙。

首推養心 

五臟之中養心最為重要，養心主要做到養神。因心主神明，故平時遇事儘量保持心平氣和，不過喜也不過憂，與人交往不計較得失，該舍去便舍去，以保持心神的虛靜狀態。每天晚上臨睡前經常按摩手上的勞宮穴和腳上的湧泉穴，這兩個穴位可以起到心腎相交改善睡眠的作用。在食物補養方面，經常用西洋參泡水喝，常吃桂圓、蓮子、百合、黑木耳等，以益心氣養心陰。還要重視午時的休息，因心活動最活躍的時候是在午時，而且這時也是陰陽相交合的時候，所以午時休息能保心氣。

注意調肝 

肝主疏洩，為將軍之官。養肝主要從情志、睡眠、飲食、勞作四個方面入手。養肝的第一要務就是要保持情緒穩定，平時儘量做到心平氣和，如欣賞字畫、養花種草、四處旅遊等，可以陶冶情操。人臥則血歸於肝。定時上床休息既能保持良好的睡眠質量，又能養肝。還要做到飲食清淡，儘量少吃或不吃辛辣、刺激性食物以防損傷肝氣。過度疲勞會損害肝，故平常應儘量做到既不疲勞工作，也不疲勞運動。

重視養肺 

肺主氣司呼吸。以積極樂觀的態度對待事物，避免情緒因素而傷肺。早晨起床後經常做深呼吸，速度放慢，即一呼一吸儘量地達到6.4秒。這種方法可以養肺。還有一種閉氣法，經常採用閉氣法，有助於增強肺功能。即先閉氣，閉住以後停止，儘量停止到不能忍受的時候，再呼出來，如此反覆18次。平時多吃一些有助於養肺的水果，如玉米、黃瓜、蕃茄、梨及豆製品等。

注重健脾 

脾胃共為氣血生化的來源、後天之本，健脾往往與養胃結合起來。在飲食方面，每次吃七八分飽，其次再做一些運動和按摩，以幫助“脾氣”活動，增強其運化功能。如每天起床和睡前都要做36次摩腹功，即仰臥於床，以臍為中心，先順時針用手掌按摩36下，再逆時針按摩36下。然後用手拍打和按摩臍上的羶中穴120下和臍下的丹田穴100下。平時儘量多吃一些利脾胃、助消化的食物，如山楂、山藥。夏天常吃一些香菜、海帶、冬瓜等養脾開胃之品，注意顧護脾胃。

不忘補腎 

腎藏精主納氣，主骨生髓為先天之本。經常用一隻手在前按摩下丹田、關元穴、同時一隻手在後按摩命門穴、腰陽穴。因這幾個穴位有助於養腎。常吃一些核桃、枸杞、黑豆、芝麻以保腎。經常叩齒，常吞“瓊漿玉液”，排小便時儘量前腳趾用力著地並咬住牙齒，以助保腎氣。此外，還要注意六腑養生。平常多吃一些粗纖維的食物以刺激腸蠕動，養成定時排便的習慣。只有六腑功能正常，與臟腑互相作用，機體才處於“陰平陽秘”的健康狀態。

運動五臟養生沒什麼高深的東西，關鍵在於堅持。從頭到腳的一套動作要天天做，不能三天打魚兩天曬網，特別是要根據自己的健康狀況選擇適當的運動方式，並逐步成為自己的一種生活方式和習慣，才能達到健康長壽的目的。

七情五火 - 趙安慈

七情 - 趙安慈

中醫將發病原因分外因和內因。外因是外界環境的致病因素，導致的是一些感染性疾病。內因則是指過度、不正常的情緒和生活模式（例如飲食、勞動）而直接引致內 臟發病。當我初時修讀到這中醫理論，感到很驚嘆，因為西方醫學近年才比較重視心理學、情緒病和身心症等，才把情緒心理問題看成致病因素，而中醫學數千年前 已有描述到。

百多年來，西方醫學與科技／科學發展同步，例如顯微鏡的發明使微生物學可以進步，抗生素的發現使我們治療感染病容易得多。生化 學的進展增加了對內科病的了解，亦促進了新藥的發明。麻醉藥的使用也改進了外科和骨科手術的安全度。 當我還是西醫學生時，熱門的科目一直是內科外科，唯獨是精神科比較「偏門」，因為作為一個精神心理醫生，既沒有可「抽血」的生化指標，也沒有完成手術的 「英雄感」，而只是與病人「聽聽講講」和用一些使人「迷迷糊糊」的藥（這是我作為醫學生的錯誤觀念）。幸而近年西方醫學已在改變，在科學科技的發展之餘， 也更重視情緒和心理與病的關係，而這關係在中醫學早已提到。

中醫認為人有七種情緒，包括喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，而這情志是人們對外界環境的自然反應。但每當外界環境的變化來得太突然、太厲害或持續過久，例如交通意外、失業等，超乎了人體本身的「抵抗力」，這些情緒便成為人發病的原因，稱為「內傷七情」（相對於外感六淫）。

另外，《素問．陰陽應象大論》說：「人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐。」中醫學認為情緒、心境是有其物質基礎，而來源則是身體五臟的精氣血。不同的情志活 動，源自不同內臟，例如心與喜樂有關，肝臟與憤怒有關，脾臟與思慮有關，肺與憂愁有關，腎臟與恐懼有關。因此，五臟的病變，氣血變化也會引起情志的表現， 如《靈樞．本神》說：「肝氣虛則恐，實則怒，心氣虛則悲，實則笑不休。」因此，外界引致過激的七情會損傷相對的內臟，內臟本身的病變可有情志的變化，這便 是「內傷七情」的中醫理論基礎。

七情引起的病有什麼特點呢？明代醫家張景岳（又名張介賓）在《類經》中說到：「心為五臟六腑之大主，而總統魂魄，兼該意志。」「情志之傷，雖五臟各有所屬，然求其所由，則無不從心而發。」故第一個特點是七情皆從心而發，即心不單止主宰人的生理活動，也主宰心理情緒。

一切外界刺激，通過人的感官都傳到心，由心作出七情的反映，再影響到與之相應的內臟。若外界刺激過久或過劇，超過了人體的調節範圍，則七情先傷及心神，然後影響其他臟腑，再引致發病，如《靈樞．口問》曰：「悲哀愁憂則心動，心動則五臟六腑皆搖。」

也有中醫相信情志活動既然與五臟六腑有相對應的關係，因此七情太過可直接損傷相應的臟腑。例如心主喜，過喜則傷心；肝生怒，過怒則傷肝；脾主思，過思則傷脾；肺主憂，過憂則傷肺；腎主恐，過恐則傷腎。

至於有何臨床病徵和西方醫學的回應，以後再說。

七情五火與現代醫學 - 趙安慈

中醫學相信人的七種情志，包括喜、怒、憂、思、悲、恐和驚，若過度激烈或為時太久，會直接影響內臟而發病。因病由內而生，故稱為「七情內傷」。 情志背後並非沒有物質基礎，正如體力勞動也要「有飯到肚」，五臟的「精氣血」便是這物質基礎。 因此，內臟的病會表現成情志的變化，而外界環境的刺激，也可以損傷到個別內臟。有中醫認為七情皆以心而發，即外界刺激先傳於心，再影響其他內臟，也有中醫 認為七情可以直接令內臟受損。

「七情內傷」的臨牀病狀可以心、肝、脾、肺、腎來闡釋——驚喜傷心：暴喜過度使人神不守舍，精神不集中，甚至失神狂亂。 受驚過度，則可見心跳亂、失眠、健忘、 精神失常等。

鬱怒傷肝：可使身體兩脇脹痛，經常「嘆氣」，咽喉「頂住」；女性則會有經、遲經、閉經和子宮肌瘤。而突發性的憤怒，「太激氣」，會有頭脹頭痛、紅面目赤、嘔血，甚至突然暈倒昏迷。

悲則氣消：悲傷過度傷及肺氣，出現氣短、精神萎靡不振、全身乏力。

思則傷脾：中醫理解的脾臟包括腸胃的功能，過度的思慮會出現腸胃功能失調，胃納差（「食唔落」），脘腹脹滿，反覆肚屙。

恐則傷腎：過度恐懼，可使腎氣不固（中醫相信腎負責大小二便和性功能），出現二便失禁，遺精或昏厥等。

除了個別情志、內臟相應而發病外，中醫觀察到七情發病的過程中，常出現面紅、口苦、心煩、易怒、失眠甚至出血、流鼻血，而這類病狀通常用「火」來形容，故有「五志化火」之簡稱。五志即是指喜、怒、思、悲和恐，與七情分別不大。

不論是七情或五火，以上所述的臨床表現，可否與西方醫學相提並論嗎？

現代醫學基本上認同和補充了中醫的看法。中醫提到五臟的「精氣血」，作為七情的物質基礎，西醫則清楚指出這是與腦部的化學傳導物質有關，包括血清素 serotonin、去甲腎上腺素 Noradrenaline 等。西醫了解的情緒病分二大類：抑鬱（Depression）與焦慮（Anxiety）。抑鬱與焦慮除了心理的病徵，還有一大堆生理病狀，與中醫的觀察很 接近。 例如咽喉「頂住」，有異物感（Globus Hystericus）（梅核氣）；反覆肚痛、肚屙、肚腹脹滿，屬西醫的腸易激綜合症 （Irritable Bowel）（思則傷脾）；肋痛、口乾、打嗝（肝抑）；失眠，煩燥、心跳（心火盛）；氣促、精神不振、乏力（悲則氣消）等。內臟病變引致情志病，西醫的熟 悉的例子有糖尿病、心臟病、癌病、甲狀腺過低，柏金遜病、老人癡呆症、產後抑鬱、婦女停經等。 環境刺激令人產生情緒病，也是不言而喻。

以 往中醫因缺乏了對腦部的認識 ，把屬於人腦的功能（心理、情感、思維等）當作心臟功能，故有「七情皆從心而發」的誤解。 同樣，因腦部的自主神經系統（Autonomic nervous system）負責協調內臟的功能，情緒病便可產生很多五臟六腑的病狀，中醫很「整整齊齊」的把七情與個別內臟配對，其實是理論多於實際。儘管有些誤解， 但中醫視情志問題為發病的源頭，用現代西方醫學的角度看，也是對的。

可惜現在的中醫，為病人診治時，很多時只用一些氣血虛實的標籤，以治病 狀為目標，反而避開求診者背後的心理原因，少有提供心理輔導，這正正與西醫犯下同一的毛病。在這方面大家有不少可進步的空間。對讀者來說，重要的訊息是要 多注意自己的情緒健康，以免「七情內傷」也不自知

中醫婦科生理病理概述

婦女的生理特點主要為月經、妊娠、產褥、哺乳等幾個方面，其中月經、妊娠、分娩都與女子胞有直接關係。

月經是指有規律、週期性的子宮出血。一般大約每個陰曆月一行，也就是二十八天為一週期。從初經到絕經這段時間，約可維持三十五年左右，因人而異，除了妊娠期和哺乳期外，此週期性的子宮出血，經常不變，信而有期，故稱為月經。明‧李時珍在《本草綱目》卷五十二之婦人月水條中說：「女子，陰類也，以血為主。其血上應太陰，下應海潮，月有盈虧，潮有朝夕，月事一月一行，與之相符，故謂之月水、月信、月經。經者常也，有常軌也。……女人之經，一月一行，其常也，或先或後，或通或塞，其病也。復有變常而古人並未言及者，不可不知。有行期只吐血衄血，或眼耳出血者，是謂逆行；有三月一行者，是謂居經，俗名按季；有一年一行，是謂避年；有一生不行而受胎者，是謂暗經；有受胎之後，月月行經而產子者，是謂盛胎，俗名垢胎；有受胎數月，血忽大下而胎不殞者，是謂漏胎。此雖以氣血有餘不足言，而亦導於常矣。」此段將月經之常變，敘述的頗為詳細。

月經的產生，是腎氣、天癸、沖任、臟腑、氣血協同作用於胞宮的結果，使之出現定期藏瀉之生理現象。《素問‧上古天真論》說：「女子七歲，腎氣盛，齒更發長；二七而天癸至。任脈通，太衝脈盛，月事以時下，故有子；三七腎氣平均，故真牙生而長極；四七筋骨堅，發長極，身體盛壯。……七七任脈虛，太衝脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。」由此可知，婦女的整個育齡期的生理過程實與腎氣、天癸、沖任、臟腑、氣血緊密相關。

婦女的生理特點實與氣、血、精關係密切，月經的主要成分是血，血海充盈，由滿而溢，則月事以時下；懷孕以後，則賴血聚以養胎；分娩時血氣充足，則生產順利，且生產時難免要耗傷陰血，之後又有血下為惡露排出；哺乳時則氣血上化為乳汁，使之可以泌乳。

氣與血是相互依存，缺一不可的關係，血為氣之母，氣為血之帥，氣行則血行，氣滯則血滯，血旺則氣足，血之與氣，兩者既相互為根，亦相互為用。氣血調和，則月經、妊娠、產褥、哺乳均可正常。如《婦人大全良方‧產寶方序》云：「氣血，人之神也，不可不謹為調護。然婦人以血為基本，血氣宣行，其神自清，所謂血室，不蓄則氣和，血凝結則水火相刑。月水如期，謂之月信。」而陰精與血氣之關係，則表現為精生血，血化精；而精氣是構成人體的基本物質，是人身中的精粹部分，是藏之於腎的；所以精、血、氣三者實是不可分割的。

而精、血、氣三者均來源於臟腑，臟腑是人體的血氣生化之源，其中與婦女生理關係較為密切的臟腑為肝、脾、腎三髒。脾為後天之本，有化生氣血的功用，血氣調和，則月經按期來潮；脾又有統血的作用，使月經不致過多而無制約。《素問‧經脈別論》說：「飲入於胃，游溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行。」《景岳全書‧婦人規‧經脈之本》說：「故月經之本，所重在衝脈，所重在胃氣，所重在心脾生化之源耳。」

肝則有藏血和調節血液的功能，又有疏洩氣機的作用，兩者協調，起到調和氣血的效果。而腎則為先天之本，主藏精生髓，男女兩精相搏，可合而成形，故妊娠順利須賴腎氣充盈。《素問‧六節髒象論》說：「腎者主蟄，封藏之本，精之處也。」月經亦賴腎氣充足，而致天癸至，任脈充，太衝脈盛，月經才會按期而行。故腎氣的盛衰與月經、妊娠都有密切關係。妊娠以後，亦要靠腎氣來維繫，因胞脈繫於腎，腎氣盛則足以維繫胎元，否則有殞墮之虞。

婦女的生理特點與經絡中的衝脈、任脈、督脈和帶脈關係最為密切，其功能主要是對十二經脈氣血的運行起著蓄溢調節的作用，並將臟腑所主的精、氣、津、血輸注於胞宮，使之有規律的蓄納精氣，定期的排出經血。而其中又以沖、任二脈最為重要。《內經》稱衝脈為「十二經脈之海」，王冰則稱「沖為血海」，《景岳全書‧婦人規ܮ經脈之本》中說：「經本陰血，何髒無之?惟為臟腑之血，皆歸衝脈，而沖為五臟六腑之血海，故經言太衝脈盛，則月事以時下，此可見衝脈為月經之本也。」。任脈與全身陰脈會於膻中穴，主一身之陰經，為陰脈之海；凡精、血、津、液均為任脈所司，為婦女生理物質基礎濡養之本。由於任脈起於胞中，循行於腹部正中，故王冰認為「任主胞胎」。任脈之氣通，胞宮才有蓄溢經血的功能，同時衝脈旺盛，血海充盈，沖任協調，月經如期，才有孕育之可能；故沖任兩脈的盛衰，與月經和妊娠都密切相關，若沖任損傷，則易導致月經病及妊娠病。

中醫婦產科的致病因素可歸納為感染邪氣和生活所傷兩大類；感染邪氣多見於感受寒邪、濕邪和熱邪三種，而生活所傷則包含了精神因素、飲食不潔、勞逸失常、房勞多產、跌僕損傷等五項。

一、感染邪氣

1.寒本為六氣之一，是指溫度降低而造成的寒冷。而人體感染寒邪一般分為外寒及內寒兩種；寒邪從皮膚肌表侵入的稱外寒，如冒雨涉水、氣溫驟降等等；若素體陽虛又過食生冷，導致寒從內生的則稱為內寒，內寒往往易造成血行凝滯，並會影響氣機的運行，因為寒為陰邪，主收引、凝聚之故。《婦人良方大全‧月水不調方論》云：「夫婦人月水不調者，由勞傷氣血致體虛，風冷之氣乘也。若風冷之氣客於胞內，傷於沖任之脈，損手太陽、少陰之經。沖任之脈皆起於胞內，為經絡之海。」《婦人規‧血寒經遲》云：「凡血寒者，經必後期而至，然血何以寒？亦惟陽氣不足，則寒從內生，而生化失期，是即所謂寒也。」《靈樞‧水脹篇》說：「石瘕生於胞中，寒氣客於子門，子門閉塞，氣不得通，惡血當瀉不瀉，杯以留止，日以益大，狀如懷子，月事不以時下。皆生於女子，可導而下。」故可知內寒往往與體質虛弱有關，且不論外寒或內寒，均可致月經失調、閉經、痛經、帶下增多、胎動不安、症瘕、不孕、陰冷等婦產科疾患。另外，內寒除上述婦產科疾患外亦可伴有形寒畏冷、面色蒼白或發青、小腹冷痛、腰膝酸冷、四肢不溫、舌淡苔白、脈象沉遲等臨床症狀。

2.熱邪即是指六淫中的火，火、熱皆為陽盛所致，兩者為同一屬性，火能生熱，但兩者在程度上是有區別的；一般認為熱為溫之漸，火為熱之極。火熱為陽邪，其性炎上，可以耗氣傷津、損傷血絡或迫血妄行。熱邪亦有外熱、內熱之分，如因感受火熱之邪而出現發熱、下血者，此為外熱，臨床可見於熱入血室、產後發熱等等；如素體陽盛，又過食辛熱溫燥之品，或七情過度，五志化火則屬於內熱，臨床可見月經過多、崩中漏下、行經吐衄、行經發熱、胎漏、胎動不安、子煩、惡露不絕等等。這都是正、邪之間交爭的過程中所出現的病理現象。

熱邪致病還可分為實熱、虛熱和熱毒三種，這裡的實是指邪氣實，虛是指正氣虛，實熱為正邪交爭激烈所致，虛熱則是氣陰已傷，正邪交爭不劇，往往可遷延日久不愈，熱毒則是邪熱熾盛，重傷正氣的一種急重病。《素問‧陰陽應像大論》說：「陽盛則熱，陰盛則寒。」《婦人規‧經不調》說：「然先期而至，雖曰有火，若虛而挾火，則所重在虛，當以養營安血為主。」《內經》亦提到：「邪氣盛則實，精氣奪則虛。」

3.濕邪是重濁黏膩之陰邪，容易阻遏陽氣，也容易與其他邪氣合併，如寒濕、濕熱、痰濕、濕毒等。濕邪亦可分為外濕和內濕，如生活在空氣濕度大的地區或久臥濕地，致使肢體疲倦疼痛、頭重納呆或發熱纏綿不退、舌苔白膩、脈浮濡緩等，這是屬於外濕；又如脾土虛弱，運化失職以致水濕停滯內留，停住下焦，影響衝脈、帶脈，可致白帶增多、經前洩瀉、妊娠水腫、不孕、閉經、不孕等，此則為內濕。因洩瀉和水腫都屬於濕邪為患，所以《素問‧六元正紀大論》中說：「濕盛則濡洩，甚則水閉胕腫，隨氣所在，以言其變耳。」

二、生活所傷

1.飲食不節：包括饑飽失常、飲食不潔和飲食偏嗜。《素問‧痺論》說：「飲食自倍，腸胃乃傷。」《素問‧生氣通天論》中則提到：「膏梁厚味，足生大疔。」

若飲食過多，會影響脾胃消化能力，引起腸胃病變；但飲食不足，亦會使氣血生化之源匱乏，而引起沖任虛損、發育不良，出現月經不調或妊娠疾患，如：月經量少、閉經、不孕、胎萎不長等等。

若飲食偏嗜，過寒過熱亦會引起臟腑功能失調，陰陽偏盛偏衰。如過食寒涼，易損傷脾陽，致使寒濕內生，而出現帶下、崩漏、不孕、月經後期、閉經、痛經、經前洩瀉等疾患；反之，若過食辛熱助陽之品，或飲酒無度，則易導致濕熱內蘊，熱擾胞宮，損傷沖任，而出現月經過多、月經先期、經行吐衄、崩中漏下、胎漏、胎動不安、子煩、惡露不絕等疾患。故《靈樞‧五味篇》云：「五味入於口也，各有所走，各有所病。酸走筋，多食之令人癃；鹹走血，多食之令人渴；辛走氣，多食之令人洞心；苦走骨，多食之令人變嘔；甘走肉，多食之令人悗心。」

若飲食不潔，不僅可導致腸胃諸疾，易會感染諸蟲，而致血虛經閉、帶下、陰癢等疾患。

2.勞逸失常：適當的勞動，有助於氣血流暢，但若勞動過度或過於安逸，也容易成為致病的誘因。《素問‧舉痛論》中說：「勞則耗氣。」氣足才能攝血，也才能載胎，故行經期妊娠期產褥期或產後均不宜過勞，以免耗氣動血，損傷脾腎功能。否則容易出現月經過多、崩漏、胎漏、胎動不安、滑胎等疾患。《素問‧宣明五氣論》和《靈樞‧九針論》的五勞篇中均提到：「久臥傷氣，久坐傷肉。」《婦人規‧產要》中則說：「凡富貴之家，過於安逸者，每多氣血壅滯，常致胎元不能轉動。此於未產之先，亦須常為運動，庶使氣血流暢，胎易轉則產亦易矣，是所當預為留意者。」可知婦人一方面要避免過重或不適當的體力勞動，以免影響經、孕、產、乳；另一方面又不宜太過安逸，以免影響氣血運行。

3.房勞多產：婦女在月經期、妊娠期及產育期，由於生理上的關係，特別要注意勞逸結合，以免導致月經病、妊娠病及產後病的發生。在《婦人規‧妊娠寡慾》中云：「妊娠之婦，大宜寡慾。其在婦人多所不知，其在男子而亦多有不知者，近乎愚矣。凡胎元之強弱，產育之難易，及產後崩淋經脈之病，無不悉由於此。其為故也，蓋以胎神鞏固之日，極宜保護宮城。使不知慎，而多動慾火，盜洩陰精，則藩離由不固而傷，血氣由不聚而亂，子女由元虧而夭，而陰分之病，亦無不由此而百生矣。此婦人之最宜慎者，知者不可不察。」張景岳又在《婦人規‧小產》中說：「故凡受胎之後，極宜節欲，以防泛溢。」由此可知古人強調節欲防病的重要。

4.跌撲創傷：婦女在月經期、妊娠期及產育期亦應注意生活上要安靜穩定，避免跌撲閃挫、登高涉險、用力負重，否則易影響沖、任、督、帶或傷及氣血，而導致月經異常、崩中漏下、胎動不安、小產等疾患。

5.七情內傷：七情是指喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志的變化。正常的情緒反應是屬於人體正常的精神活動範圍，但若因情志刺激而導致臟腑氣血功能紊亂，因此而產生疾病則稱為「內傷七情」。《素問‧陰陽應像大論》說：「人有五臟，化五氣，以生喜怒悲憂恐。故喜怒傷氣，寒暑傷形，暴怒傷陰，暴喜傷陽。」另外，篇中亦提到「心在志為喜」，「肝在志為怒」，「脾在志為思」，「肺在志為憂」，「腎在志為恐」。而《素問‧舉痛論》云：「怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，……，驚則氣亂，……，思則氣結。」這些情志失調而導致臟腑氣血逆亂，若進一步影響沖、任、督、帶，則會產生許多婦產科疾病，如月經失調、痛經、閉經、崩漏、經行吐衄、經行頭痛、經行乳脹、經行情誌異常、不孕、胎動不安等。古人深知對於內傷七情致病，除藥物調理外，心理的調治更為重要。故《靈樞‧師傳》中云：「人之情莫不惡死而樂生。告之以其敗，語之以其善，導之以其所便，開之以其所苦，雖有無道之人，惡有不聽者乎？」可知醫者對於病患必須懷有同理心，才能針對其心理狀態在言談中給予疏導。

上述的致病因素，只是足以構成疾病的條件之一，並不是決定疾病是否會發生的根本原因。在《內經》中提到：「邪之所湊，其氣必虛。」，為何在同樣的生活環境中，有些人百病叢生，有些人則安然無恙？其實，兩者之間的差別乃取決於其本身正氣的強弱（即抗病能力的強弱）。不論外在的邪氣如何猖獗，正氣強的人依然自在生活，絲毫不受影響，而正氣弱的人，就會整日為疾病所苦，鬱鬱寡歡的度日。所以一個人在平時就應培養自身的「正氣」，那麼，要如何培養自身的「正氣」呢？中國人講「無慾則剛」，首先必須學會漸漸放淡自己的各種慾望及執著心，凡事不強求，不執著；另外，只要是帶有負面能量或者會產生負面影響的一切人、事、物一概都不接觸，就算無意中接觸到了也不為所動，這樣自會知足常樂，輕安自在，從而達到「正氣存內，邪不可干」的境界了。

作者﹕陳乃菁

縱觀七類外感 - 趙安慈

縱觀七類外感 - 趙安慈

連續六篇文章，都提到風、寒、暑、濕、燥和火。今天為外感病來個簡單總結。外感病是指源於大自然的致病因素，通常指六種變化過急或不正常的氣候（六淫），但也包括癘氣。

風邪致病則有怕風、出汗，而病發於身體上部、腰背位置。如風向游走不定，風邪引致的病位也易游移和變化快。任何類似搖動、眩暈和抽搐的病狀都是風的特質。

寒邪則會導致惡寒怕冷、發熱、無汗、頭痛、身痛、骨節疼痛、關節屈伸不利和腰背強直。

濕邪阻礙身體正常的功能，尤其是腸胃（胸悶作惡，腹部脹滿，食欲不振或甚至出現黃疸、腹瀉等），亦使人周身沉重、倦怠、肢體浮腫和關節痹痛。相對於風邪易犯身體上部，濕邪則侵犯身體下部多。病情反覆難癒亦多與濕邪有關。
燥邪使人乾燥，引起肺系（包括鼻、咽喉）的病較多，見咽部乾燥疼痛，咳嗽少痰，且不易咳出，病人口唇乾燥，常要喝水，大便乾結等。

熱邪和暑邪很相近，主要的病狀為高熱、煩躁、無力、脫水、危重病，和一般的瘡、膿瘡和潰瘍等。它亦多侵犯身體上部。

這種從臨床病狀分析，去探求背後病因，再以治療病因為目標的思考方向，是十分合乎邏輯，正如《三因極——病證方論》提出：「凡治病，先須識因；不知其因，病源無目。」

不 過當現代醫學發展一日千里，這外感六淫的理論也有修正的必要。我們知道外界的致病因素是細菌、病毒或有害物質，沒有客觀存在的風寒濕邪等。我們可把病狀分 析成有風、有寒或濕的特質，也用疏風、去濕散寒等藥，但對外感病的病因應從細菌病毒角度去理解，而不是再用一些根本不存在的六淫外邪去解釋。
便 值得西醫去研究的是，用六淫這觀念去分析病情和指導用藥，是否真的令病人得到紓緩和痊癒，例如疏風散寒之中藥能否使有風寒病狀的人復原，或清熱解毒藥對感 染病有無治療效果。若這些中藥的療效能被客觀證實，實在是一個大寶藏，因為明代李時珍的《本草綱目》便記載了一千八百多種藥，常用中藥也有數百種，類別和 數目遠多於西醫的藥。

外感病因也包括癘氣。

癘氣，又稱為疫氣、疫毒或瘟疫病。在悠久的中國歷史中，也不知發生了多次瘟疫，故 中醫有很清楚的觀察。明末醫學家吳有性（又名吳又可）在其《瘟疫論》中提到，「夫瘟疫久為病，非風非寒非暑非濕，乃天地間別有一種異氣所感」，清楚指出疫 病與六淫所引起的病不同，例如疫病傳染性特別強烈，「此氣之來，無論老少強弱，觸之者即病」，多病勢急和病情重，「緩者朝發夕死，重者頃刻而亡」。在《素 問遺篇．刺法論》便提到「無問大小，症狀相似」，每種瘟疫有特別病狀，病人無論大小都病狀相同。古時瘟疫病的例子有疫痢、白喉、天花、霍亂、鼠疫或現代西 醫發現的伊波拉病毒等。

中暑與暑邪 - 趙安慈

中暑與暑邪 - 趙安慈

自從2003年沙士之後，行山運動在香港普遍起來，不幸的是也多了人因中暑而死。近日從新聞中，每次看到中暑和因暑而死的事件，心中感到可惜，因這是絕對可以避免的。希望在此講及暑邪的理論時，也提出一些可靠的防治方法。
暑邪是夏至以後、立秋之前才有的火熱之邪，與上周的火邪同類，都是陽邪。其實，溫邪、熱邪和火邪都是很接近的，只有熱的程度上分別。

暑 為陽邪，其性炎熱。火邪有傷津耗氣、炎上、生風等，暑邪則更熱盛，會有高熱、面赤、目紅、心煩、脈洪大等，故暑邪侵犯人體，身體以出汗來降溫，高熱的環境 下，汗也出得多，但到了身體缺水時，反而會不出汗，病情更加危重，病人也會有極口渴、尿赤短、全身乏力，進一步可能神智不清、不省人事、抽筋等。暑邪傷津 耗氣比一般熱邪嚴重和急。

暑季不單止熱，而且比較多雨水和潮濕。中醫觀察到中暑病人除了發熱、煩渴之病狀多，還時不時有四肢沉重、疲倦、「周身唔自在」（濕性沉重）和胸悶嘔吐，大便溏而不爽（濕阻氣機），這特點稱為暑多挾濕，與單純的熱邪不同。
西 醫又如何理解中醫的暑邪和中暑這現象呢？我相信把暑邪看成一種外界致病的東西，如細菌病毒等，是中醫對中暑這現象的錯誤理解。炎熱的暑季是引發中暑的環 境，當身體的散熱機制失效時，中暑便會發生。近日新聞報告中的中暑，多數發生在行山人士，因做運動身體產生體熱，加上天晴酷熱，陽光曝曬，若帶備的水不足 夠，因缺水而出汗散熱減慢，體內溫度急升，便容易中暑。

不過以上只是其中一類中暑，稱為運動型中暑，環境溫度也不需太高，病因是因運動（或 勞動）致身體發熱快過散熱為主，環境高溫只是散熱慢的原因。另一類中暑為典型中暑，通常在發生熱浪的時間才見到，例如氣溫在攝氏三十九點二度（華氏一百零 二點五度）連續三日或以上，以老人家或身弱多病者為主。每年歐美夏天也有熱浪使人中暑及死亡案例，例如美國1992年到2001年便有二千人以上因熱浪中 暑而死，或每年夏天平均有六千人因熱而須住醫院治療。

香港中大醫學院公共衞生學院分析1998至2006年的氣溫、空氣污染、死亡率資料， 發現當全日平均氣溫高過二十八點三度，死亡率便會隨之上升。每高一度，之後一周內的死亡率會增加1.5％，即本來只有一千人病歿，但因高溫會再多十五人死 亡。當達三十點三度時會多出3％，如此類推。

「熱死」的人多患有心臟病、糖尿病和中風，七十五歲以上長者最高危，未婚和獨居人士風險也較 高。中暑是絕對可預防的，運動前看看天文台的溫度預告，若太熱則減少戶外運動。穿鬆身透汗、白色或淺色的衣服，帶帽或防紫外光傘，有足夠的水和電解水，在 口渴出現前已補充水分，減少在烈日下曝曬時間，運動時必須量力而為，不可逞強，運動中不時要在陰涼地點休息。

若有中暑病狀，須立刻停止運 動，在陰涼處休息，要有流通空氣，有風扇更好，解鬆衣服，脫去鞋襪，病人清醒可飲電解水，用濕毛巾抹身助散熱。找到冰塊的話，可放在病人的頸部、腋窩和鼠 蹊位（即大腿和腹部的接位），因這位置都有近體表的大動脈和靜脈。當然避免一個人去運動，與一群朋友一起，有事也能互相照應。

夏日飲涼茶之理

夏日飲涼茶之理 - 趙安慈

一年四季最熱是夏季，「熱邪」自然是夏季之邪。不過夏季還有其他的邪（致病因素），包括夏秋之間的濕邪，以及夏至到立秋之前的暑邪。熱邪還有其他稱呼，例如 溫邪、火邪、溫熱之邪、火熱之邪，其實都是大同小異，可能視乎發病時的環境氣溫，或病人體溫而定。大凡生病時出現一些熱與火的特點時，中醫便會診斷為熱邪 致病。不幸的是，在其他的季候中，甚至是寒季，病人也常常表現出火熱之象，為了解釋這矛盾，便有「五氣化火」之說，即是六種邪氣中的其他五種，在侵襲人體 時，也可以表現成火熱之邪。

火熱之邪有何特點呢？《素問．陰陽應象大論》有「壯火食氣」之說，意思是火熱之邪引起的高熱會耗盡身體的氣力。 從陰陽而分，熱屬於陽，火熱之邪自然是陽邪，陽邪則會傷及身體的陰，例如人一身的津液水分，若被傷及，便會表現成口渴、咽乾、舌燥，小便短少色黃，大便因 缺水而秘結。火熱之邪當然會引起一身的熱象，例如高燒、脈搏快、面紅、出汗等。身體因抵抗外邪和發熱，自必會消耗極多的能量，因此病人會十分疲倦乏力，說 話細聲無氣，中醫稱為「氣虛」；熱邪易耗氣傷津是第一個特點。

第二個特點稱為火性炎上。自然界的火炎是向上升的，中醫相信火熱之邪也多侵犯身體的上部，易襲陽位（相對的濕邪則易犯陰位，即身體下部），故一切的頭痛、耳鳴、耳炎、咽喉發炎、眼瘡、口瘡、流牙血、鼻出血、暗瘡等，中醫都傾向從熱與火的角度來思考與診治。

第三個特點為熱邪易生風、動血。 根據《素問．至真要大論》說：「諸熱瞀瘛，皆屬於火。」意思是火熱之邪能引發病人發熱，昏悶和抽搐。這理論是從實際觀察所得，例如小孩子的發燒抽筋 （Febrile convulsion）通常在高熱時才發生，或更危險的（相信古時更多）腦炎、腦膜炎，病發時表現為高熱，四肢抽搐，兩目上視，角弓反張，牙關緊閉，重病 後的神經系統的後遺症（中國人最怕的「燒壞腦」）等，這一切表現為身體抽動的徵狀都因風邪而起（風性主動），故中醫把兩者相連，稱為「熱極生風」。此外， 中醫觀察到重病發燒時，病人會見吐血、流鼻血、大便出血、尿血或皮下出血等，這情形叫熱邪動血，與西醫的Disseminated Intravascular Coagulation DIC（散播性血管內凝血）相近。

在五行中，心屬火，因此火熱之邪容易影響心，病人失眠、心煩，中醫會從熱去診治，而重病發燒時的狂躁、發瘋、神智昏迷（Delirium），中醫更從火熱邪實去考慮。

在《醫宗金鑒．痛疽總論歌》中提出「痛疽原是火毒生」，意思是身體濃瘡潰瘍多都是因火熱的毒邪引起，背後的推論是因大部分的濃瘡都是紅色，摸落皮膚也熱，而紅色與熱也屬於陽，與火熱之邪同一屬性。

簡單地說，每當發病時有發燒，口㷫鼻㷫，多數的耳鼻喉發炎，牙肉毛病，身體上所有的瘡瘍，或與發熱同時出現的危重病和日常發生的失眠煩躁，都是與火熱之邪有 關。以上的病狀，大部分人都必定經歷過，所以香港的上一代都喜歡飲涼茶清一清熱，而涼茶通常用一些藥性寒涼，解暑消毒的中草藥，背後的用藥原則便是「熱者寒之」。

燥

燥是否真會致病  - 趙安慈

中醫外在致病原因中「六淫」的風、寒、濕，今天續談的是「燥」。相信大家都曾用「燥熱」一詞來形容自己的感覺，或用來形容身邊的人的身體狀況。中 醫的燥，並非燥熱那麼簡單。燥，是秋天的特點。燥即乾燥，空氣中的濕度減低，中國傳統以「收斂、清肅」來形容秋天乾燥季節的特性。在這特定環境下所引起的 病，而出現一系列與乾燥有關的病狀，稱為「燥病」。中醫把秋天分成初秋和深秋，各引起不同的病，如清代醫家費伯雄在《醫醇賸義》中說：「初秋尚熱則燥而 熱，深秋既涼則燥而涼。」即是說，秋天之初，因有夏天熱氣的影響，加上秋天的乾燥，發病為溫燥。而深秋因接近冬天，有寒風的肅殺，發病多是涼燥。那麼燥 邪、溫燥和涼燥有什麼特點呢？在《素問．陰陽應象大論》中提到：「燥勝則乾。」說到若燥邪成功入侵身體而致病，引起乾澀；乾是乾燥，澀是澀滯不利。這很容 易明白，若外界的濕度低，便很容易帶走身體的水分，如口唇乾燥破裂、口乾、鼻咽乾燥、較多流鼻血、皮膚乾燥甚至龜裂、小腿有乾燥性痕癢等。

當身體相對缺水時，小便會短少色深黃，大便則乾澀困難，次數減少。除了燥性乾澀，易傷津液，另一個致病特點是燥易傷肺。空氣乾燥，從呼吸道蒸發的水分增加， 鼻和氣管的黏膜便乾燥，彈性減低，容易受損，引起敏感性少痰乾咳。若毛細血管破裂，則會咳出血。若在這氣道乾燥和抵抗力下降之時，受到微生物感染，多是病 毒和細菌，病人的徵狀便會在乾燥加上發熱、惡寒、頭痛，咳嗽加劇，痰量增多（因為氣管發炎滲液），和痰的顏色變黃變綠，咳血的機會也可能增加。若是惡寒重 於發熱，加上適當的舌脈，中醫便診斷為「涼燥」。相反，若發熱重而只是微惡風寒，舌苔較黃而脈搏快，便是「溫燥」。治療乾燥便是理所當然的去「潤番」，若 身體缺乏水分嚴重，便應滋補陰液（滋補即補充和滋生，一切的水分津液都屬水，水屬陰），故滋陰、潤燥是治療燥症的大方向。香港人深知「治未病」的重要，即 在未發生疾病時採取防治之法，故在秋天時分阿媽煲糖水滋潤一番。

冬天是否多寒邪，或秋天特別多燥邪？作為西醫，我在修讀中醫之後，在日常診 症中已多注意這些寒邪、燥邪等西醫科研所沒提到的現象，可惜並沒有觀察到有病人真的由於寒邪、燥邪而生病。可能的解釋是我的樣本不足夠，觀察力不強，香港 氣候的變化與北方不同等等。此外，我們夏天有強勁冷氣，冬天有暖風機，亦可能減弱了氣候變化與發病的關係。而最後，也可能是中醫這「六淫致病」的理論只是 理論，也止於理論。說句實話，沒有堅實的科研，包括嚴謹的數據和統計，任何理論，不論中西醫或其他領域，也是不會進步的。