七情五火 - 趙安慈

七情 - 趙安慈

中醫將發病原因分外因和內因。外因是外界環境的致病因素，導致的是一些感染性疾病。內因則是指過度、不正常的情緒和生活模式（例如飲食、勞動）而直接引致內 臟發病。當我初時修讀到這中醫理論，感到很驚嘆，因為西方醫學近年才比較重視心理學、情緒病和身心症等，才把情緒心理問題看成致病因素，而中醫學數千年前 已有描述到。

百多年來，西方醫學與科技／科學發展同步，例如顯微鏡的發明使微生物學可以進步，抗生素的發現使我們治療感染病容易得多。生化 學的進展增加了對內科病的了解，亦促進了新藥的發明。麻醉藥的使用也改進了外科和骨科手術的安全度。 當我還是西醫學生時，熱門的科目一直是內科外科，唯獨是精神科比較「偏門」，因為作為一個精神心理醫生，既沒有可「抽血」的生化指標，也沒有完成手術的 「英雄感」，而只是與病人「聽聽講講」和用一些使人「迷迷糊糊」的藥（這是我作為醫學生的錯誤觀念）。幸而近年西方醫學已在改變，在科學科技的發展之餘， 也更重視情緒和心理與病的關係，而這關係在中醫學早已提到。

中醫認為人有七種情緒，包括喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，而這情志是人們對外界環境的自然反應。但每當外界環境的變化來得太突然、太厲害或持續過久，例如交通意外、失業等，超乎了人體本身的「抵抗力」，這些情緒便成為人發病的原因，稱為「內傷七情」（相對於外感六淫）。

另外，《素問．陰陽應象大論》說：「人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐。」中醫學認為情緒、心境是有其物質基礎，而來源則是身體五臟的精氣血。不同的情志活 動，源自不同內臟，例如心與喜樂有關，肝臟與憤怒有關，脾臟與思慮有關，肺與憂愁有關，腎臟與恐懼有關。因此，五臟的病變，氣血變化也會引起情志的表現， 如《靈樞．本神》說：「肝氣虛則恐，實則怒，心氣虛則悲，實則笑不休。」因此，外界引致過激的七情會損傷相對的內臟，內臟本身的病變可有情志的變化，這便 是「內傷七情」的中醫理論基礎。

七情引起的病有什麼特點呢？明代醫家張景岳（又名張介賓）在《類經》中說到：「心為五臟六腑之大主，而總統魂魄，兼該意志。」「情志之傷，雖五臟各有所屬，然求其所由，則無不從心而發。」故第一個特點是七情皆從心而發，即心不單止主宰人的生理活動，也主宰心理情緒。

一切外界刺激，通過人的感官都傳到心，由心作出七情的反映，再影響到與之相應的內臟。若外界刺激過久或過劇，超過了人體的調節範圍，則七情先傷及心神，然後影響其他臟腑，再引致發病，如《靈樞．口問》曰：「悲哀愁憂則心動，心動則五臟六腑皆搖。」

也有中醫相信情志活動既然與五臟六腑有相對應的關係，因此七情太過可直接損傷相應的臟腑。例如心主喜，過喜則傷心；肝生怒，過怒則傷肝；脾主思，過思則傷脾；肺主憂，過憂則傷肺；腎主恐，過恐則傷腎。

至於有何臨床病徵和西方醫學的回應，以後再說。

七情五火與現代醫學 - 趙安慈

中醫學相信人的七種情志，包括喜、怒、憂、思、悲、恐和驚，若過度激烈或為時太久，會直接影響內臟而發病。因病由內而生，故稱為「七情內傷」。 情志背後並非沒有物質基礎，正如體力勞動也要「有飯到肚」，五臟的「精氣血」便是這物質基礎。 因此，內臟的病會表現成情志的變化，而外界環境的刺激，也可以損傷到個別內臟。有中醫認為七情皆以心而發，即外界刺激先傳於心，再影響其他內臟，也有中醫 認為七情可以直接令內臟受損。

「七情內傷」的臨牀病狀可以心、肝、脾、肺、腎來闡釋——驚喜傷心：暴喜過度使人神不守舍，精神不集中，甚至失神狂亂。 受驚過度，則可見心跳亂、失眠、健忘、 精神失常等。

鬱怒傷肝：可使身體兩脇脹痛，經常「嘆氣」，咽喉「頂住」；女性則會有經、遲經、閉經和子宮肌瘤。而突發性的憤怒，「太激氣」，會有頭脹頭痛、紅面目赤、嘔血，甚至突然暈倒昏迷。

悲則氣消：悲傷過度傷及肺氣，出現氣短、精神萎靡不振、全身乏力。

思則傷脾：中醫理解的脾臟包括腸胃的功能，過度的思慮會出現腸胃功能失調，胃納差（「食唔落」），脘腹脹滿，反覆肚屙。

恐則傷腎：過度恐懼，可使腎氣不固（中醫相信腎負責大小二便和性功能），出現二便失禁，遺精或昏厥等。

除了個別情志、內臟相應而發病外，中醫觀察到七情發病的過程中，常出現面紅、口苦、心煩、易怒、失眠甚至出血、流鼻血，而這類病狀通常用「火」來形容，故有「五志化火」之簡稱。五志即是指喜、怒、思、悲和恐，與七情分別不大。

不論是七情或五火，以上所述的臨床表現，可否與西方醫學相提並論嗎？

現代醫學基本上認同和補充了中醫的看法。中醫提到五臟的「精氣血」，作為七情的物質基礎，西醫則清楚指出這是與腦部的化學傳導物質有關，包括血清素 serotonin、去甲腎上腺素 Noradrenaline 等。西醫了解的情緒病分二大類：抑鬱（Depression）與焦慮（Anxiety）。抑鬱與焦慮除了心理的病徵，還有一大堆生理病狀，與中醫的觀察很 接近。 例如咽喉「頂住」，有異物感（Globus Hystericus）（梅核氣）；反覆肚痛、肚屙、肚腹脹滿，屬西醫的腸易激綜合症 （Irritable Bowel）（思則傷脾）；肋痛、口乾、打嗝（肝抑）；失眠，煩燥、心跳（心火盛）；氣促、精神不振、乏力（悲則氣消）等。內臟病變引致情志病，西醫的熟 悉的例子有糖尿病、心臟病、癌病、甲狀腺過低，柏金遜病、老人癡呆症、產後抑鬱、婦女停經等。 環境刺激令人產生情緒病，也是不言而喻。

以 往中醫因缺乏了對腦部的認識 ，把屬於人腦的功能（心理、情感、思維等）當作心臟功能，故有「七情皆從心而發」的誤解。 同樣，因腦部的自主神經系統（Autonomic nervous system）負責協調內臟的功能，情緒病便可產生很多五臟六腑的病狀，中醫很「整整齊齊」的把七情與個別內臟配對，其實是理論多於實際。儘管有些誤解， 但中醫視情志問題為發病的源頭，用現代西方醫學的角度看，也是對的。

可惜現在的中醫，為病人診治時，很多時只用一些氣血虛實的標籤，以治病 狀為目標，反而避開求診者背後的心理原因，少有提供心理輔導，這正正與西醫犯下同一的毛病。在這方面大家有不少可進步的空間。對讀者來說，重要的訊息是要 多注意自己的情緒健康，以免「七情內傷」也不自知