血乃中焦之汁 - Dr. O Chiu

血乃中焦之汁 - Dr. O Chiu

中醫經常提到「氣血」。「氣」是什麼？「氣」比較抽象，不同用法的氣，有不同意義，可代表能量、物質或表現等。當氣與血一同時，氣應解作氣力、能量。

 

相對於氣，「血」是什麼就沒有爭論，就是身體內流動着的紅色液體，失血太多便會失去生命。血液在身體循環流動的血管道，中醫稱為「血府」，即血管，不過中醫並沒有再細分動脈和靜脈。中醫的脈診是用動脈的跳動來輔助診斷，而在望診時會注意舌頭底面的靜脈，視乎其粗幼分支等，來診斷血瘀病。

 

心主血脈

 

血是從哪裏來的呢？在《靈樞．決氣》：「中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血。」中焦指橫隔膜之下，肚臍以上的腹部，包括脾、胃、肝和膽；氣是谷氣，谷物食物的精華養份；汁是食物中的汁液水份，全句的意思是「脾、胃、肝和膽負責從食物裏提取養份水份，變化成赤紅的血液。」因脾胃如此重要，故又稱為「氣血生化之源」，或「後天之本」。

 

除脾胃之外，其他臟腑也與血有關，最重要的，有心臟。心主血脈，包括心有推動血液在體內循環不息的流動，另外使血成為紅色的血，如《侶山堂類辯》：「血乃中焦之汁，流溢於中以為精，奉心化赤而為血。」即說出心有參與血的組成，而《素問．陰陽應象大論》也有「心生血」之說。

 

《素問．六節藏象論》中有「肝……其充在肝，以生血氣」，說明肝有造血之作用，而更重要的是貯藏和調節血量之功用，如《素問．五臟生成篇》：「故人臥血歸於肝。」王冰注釋時說到「肝藏血，心行之」。

腎在血的形成中亦有責任，腎中所藏的精，化生成為元氣，用途是推動脾胃、心臟等內臟的原動力，另外腎中的精，精與血可以互相轉化，故古人有「精血同源」之說。

 

肺攝清氣

 

血以食物營養和水份作其原料，在脾胃為主，配合心、肝、腎的作用而造成的。

 

當血被生產後，血在身體循環不息的流動，也是要各腑臟的配合。心主血脈（即心的泵血推動），當然是最重要的，但肺的主氣，可呼吸，朝百脈也是必須的。沒有肺來攝取自然界的清氣，生命也沒有了，而全身血液都會集於肺，才再輸送回全身，顯示肺在血循環之重要性。脾主統血，除了是造血的源，脾氣有統攝血之作用，避免身體出現出血的病況。肝主藏血，主疏泄，肝的疏泄使全身氣機調暢，協助血的流動，肝藏血也有防止失血之用。

 

中醫既認為血是「中焦受氣取汁，變化而赤」，故血的功能亦與氣和汁有關。氣是從食物精華而來，在血中便是營氣，即血中營養，汁成了體內的津液水份，故血是用作營養和滋潤全身的臟腑組織。

 

《難經．二十二難》提出「血主濡之」，《量岳全書．血證》說「故凡為七竅之靈，為四肢之用，為筋骨之和基，為肌肉之豐盛，以至滋臟腑、安神魂、潤顏色、充營衛，津液得以通行，二陰得以調暢，凡形看所在，無非血之用也。」另血與精神狀態有關，故《靈樞．平人絕谷篇》「血脈和利，精神乃居」。

血的多重功能 - Dr. O Chiu

西醫對血的認識與中醫一樣，血都是在血管中流動的赤色液體。不過在現代科技的支援下，對血的成份作用了解深切得多。

 

血是由血細胞和血漿組合成。血漿成份約佔55%，而當中又有90%是水份，這水運載蛋白質（例如纖維蛋白原、白蛋白、球蛋白）、荷爾蒙、各種營養物質（如葡萄糖、脂肪）、代謝產物（如二氧化碳）、維生素和無機鹽等。血細胞中又再細分為白血細胞、紅血細胞（血是紅色便是因為紅血細胞）和血小板。

 

對於血的生成，中西醫的看法接近。中醫視脾胃為「氣血生化之源」，不過中醫理解的脾，是錯誤地加上了消化功能，若把「脾胃」更改為腸胃消化系統，腸胃為「氣血生化之源」則更為正確。造血的一切原料，例如紅血球中的鐵質，必須從食物而來；血中運載的營養亦是從飲食而來，故腸胃實為「後天之本」。

 

骨髓造血

 

解剖學的脾與血關係密切，是用來機械式過濾陳舊的紅血球和血中細菌，亦是免疫系統的重要器官，只是在胚胎時才製造紅血球。血中的淋巴細胞則是脾所製造的。心只負責血的流動，和血的生成沒有關連。肝和血可說是分不開的，胚胎初期肝是造紅血球的主要器官，但出生後，肝用來拆毀血色素，產生凝血因子，製造血漿中的蛋白質等。沒有凝血因子人便會流血而死，沒有白蛋白來「吸水」，血液中的水份會滲漏到身體組織而發生水腫。

 

肝也有過濾血液的作用，可調節血液中各類營養。紅血球生成素是肝和腎產生的，它促使骨髓製造紅血球。腎本身沒有直接造血，但血壓的調節、血漿中電解質的濃度、血中水份比例、血中有害物質的排泄，則是與腎的功能息息相關。肺主要是讓氧氣進入紅血球，和從血漿中取走溶化的二氧化碳，與血的生成無關。血中各荷爾蒙則是從內分泌系統而來。

 

產生血細胞的最重要的位置是骨髓，骨髓造血的原料當然來自飲食營養，造血快慢則受很多因素影響，例如空氣氧份濃度、紅血球生成素、個體的健康情況等，這是以往中醫沒法知道的。

 

濡養滋潤

 

中醫所理解的血的功能，如《素問．五臟生成篇》：「肝受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝」是正確的，沒有血流到的器官便不能正常運作，不過以往只能「知其然而不知其所以然」。血液最重要的功能是運載氧氣到全身組織，這是藉着紅血球中的血紅蛋白，其次是運載營養物質和廢物（如碳氣、尿素、乳酸等讓腎排出體外）。血液中的血細胞有抵抗外來感染的作用，血漿中的荷爾蒙是身體不同器官之間的信差等。

 

因中醫理解的血是以濡養滋潤為主，故以面色紅潤、肌肉豐滿壯實、肌膚和毛光滑等，來反映血的足夠。相反，也可從面色的萎黃或白、肌膚乾燥、肢體麻木、運動不靈活等，去推斷濡養不足的血虛。中醫的血虛可以包括西醫的貧血（血色素不足、紅細胞數目下降），但也包括血液中營養份缺乏、蛋白質低等其他重要成份的不足，故在中醫診斷你「血虛」之際，而西醫又話冇「貧血」，這個情況時常發生的。