中醫觀點看痔瘡

中醫觀點看痔瘡

一般人認為痔瘡是一種隱疾，就醫時很多病人，會難為情的給醫師檢查肛門這個部位，甚至害羞的患者，會要求先吃吃藥、擦擦藥膏就好。當痔瘡病情嚴重時，不論行走、坐、臥和如廁時，都會造成很大的困擾與痛苦，年輕的患者還會被封個「少年得志（痔）」的諢號，真是啞巴吃黃連，有苦說不出啊！

常聽人說「十人九痔」，好像痔瘡發病的盛行率很高，現代人因為工作忙碌，勞心多於勞力，上班坐辦公桌，出門坐車，回到家坐在客廳裡看電視，過年期間熬夜打麻將，四體不勤的結果，痔瘡也就跟著來報到。總而言之，痔瘡就是指直腸與肛門相交之處，因血脈郁滯（意思即是說，局部的血管叢發生擴大、曲張），形成大小不等之腫塊，甚至出現疼痛、潰瘍、出血、脫出等症。

 痔瘡依照發生的部位可以分為外痔、內痔、混合痔。痔瘡根據其嚴重的程度又可以分為數期，越早期越適合用中藥治療，如果已經把病情拖的很嚴重的話，恐怕只好借助西醫的外科治療。痔瘡根據其組織型態的不同，而有不同的內科、外科治療模式。因此筆者比較傾向於建議病人，如果懷疑自己是否罹患痔瘡，先到西醫醫院檢查一下，評估是否有癌症或其他內科疾病的可能性？自己的痔瘡是否嚴重到必須開刀，如果答案是否定的，就比較適合用中醫的方式治療。

得了痔瘡該吃什麼樣的中藥呢？痔瘡依中醫的觀點，可以大略的區分成以下幾個証型： 

一、濕熱蘊結型：
可能因為飲食不節制，喜歡吃辛辣高油脂的食物，或過量飲酒，或消化系統原本就有病變，造成腹瀉或排便次數增多，導致痔瘡的形成。臨床表現多為肛門下墜腫脹疼痛，排便不爽，肛門有裏急後重的感覺，可以有便後出血的現象，其他可能伴隨著疲倦，身體有沉重的感覺，消化不良等現象，藥物方面，可以選用「醫宗今鑑」的止痛如神湯。

二、腸燥便秘型：可能因為體質火氣大的因素，也可能因為飲食不節制，喜歡吃辛辣的食物，或服用過量的溫補類藥物，或者因為腸子的蠕動功能不佳，造成大便次數減少，質地堅硬，排便困難，惡性循環的結果，使得肛門附近充血更加嚴重，導致痔瘡的形成。腸燥便秘型還可以再細分為實証和虛証，屬實証型治療可以選用大承氣湯加減，如果屬虛証型，治療可以選用增液承氣湯、麻子仁丸、五仁丸等方子加減應用。

三、氣虛失固型：多好發於平常身體就屬於弱不禁風的人，尤其以中老年人居多，痔瘡的病史也比較久，排便時痔瘡極易脫出，可能因為站太久或坐太久，或因多胞胎妊娠或因婦女多產，或因背負太重的物品，過度勞累，或因慢性腹瀉以及不當的痔瘡手術，導致痔瘡脫出。嚴重的氣虛下陷，還會導致脫出的痔瘡及黏膜無法縮回，增加發炎、潰瘍出血的機會。治療可以選用補中益氣湯、當歸補血湯、八珍湯等方子加減應用。

四、血瘀氣滯型：多是老病號，尤其以中老年人又不愛運動的族群居多，痔瘡的病史也比較久，而且內痔、外痔相互連結混合成塊，痔瘡的顏色暗紅瘀血，甚至帶一點紫色，排便時痔瘡極易脫出，局部按壓痔瘡的感覺比較堅硬，同時也不容易推回肛門內，萬一破皮潰瘍時，出血量也比較多，也比較疼痛。治療可以選用「外科大成」的涼血地黃湯等方子加減應用。

也有的患者，不屬於前面所敘述的四種類型，也有的患者，是屬於前面所敘述的數種混合型，因此想要判斷自己的痔瘡，在中醫學理上的分類，最好請教專業的中醫師。

其他尚有一些很簡單實用的外治法，如中藥紫雲膏不拘次數，常常塗抹於患部，當病情嚴重時，抹藥的量和頻率都可以增加。
方劑：紫雲膏，方子的組成為紫草、當歸、麻油、黃蠟等。
此外，時下流行「免治馬桶」，不僅馬桶座的溫度，可以隨著氣候的冷熱做調整，沖洗肛門的水溫和水量，也可以隨著自己的喜好做適度的修正，對於肛門罹患痔瘡的患者，套一句現在流行的話，「好好寶貝您的肛門，讓它天天享受SPA吧！」別誤會！我可不是在替馬桶公司做廣告，不過天天用水療的方式按摩肛門，對於改善痔瘡，的確有幫忙。

對付痔瘡很難嗎？事實上一點都不難，痔瘡也不是一定非得開刀切除不可，它只是需要您多一點的瞭解，多付出一點愛心和照顧，您會發現，痔瘡原來並不那麼難纏。

作者：陳維苓 中西醫師 

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中醫的肝與西醫的肝

中醫的肝與西醫的肝

這是中醫、西醫與病人三者之間，最容易引起爭執的一個問題。最常見到的情形是病人去看中醫，經過望、聞、問、切之後，中醫師說是「肝」不好，於是緊張兮兮的病人，立刻跑到檢驗所或西醫的醫院抽血檢查，甚至連肝臟的超音波都做了，結果「肝臟」一切正常，使得西醫覺得中醫「莫名其妙」！病人雖然覺得中醫「莫名其妙」，但是所吃的中藥卻又確實改善身體上諸多不適的症狀。這些身體上的不適，有時甚至是西醫檢查不出來，或是不知道怎麼診斷的疾病，為什麼吃中藥反而有效，原因到底出在那裡呢？

原來中醫的「肝」與西醫的「肝」，定義上大不相同。西醫的「肝」，指的是消化系統的「肝臟」，而中醫的「肝」指的到底又是什麼東西呢？
原來中醫的「肝」，其主要的功能有兩個，一是藏血，二是疏泄。

「肝」主藏血

肝具有貯藏血液和調節血量的功能，能夠根據人體活動或者是休息時的需要，供應血液於全身，或者藏血於肝臟，以維持人體正常的生理活動。

失調的臨床症狀

◎肝血不足
可以出現面色萎黃如貧血症，視力糢糊或夜盲症，肌肉容易震顫如巴金森氏症，四肢容易抽筋或發麻，指甲沒有光澤或是變形脆裂，常做夢或說夢話，膽小易驚，甚至夢遊等，還會造成月經量少，甚至月經不來等現象。

◎肝陰不足、肝經風熱
「肝陰不足」，會導致兩眼乾澀。如果是「肝經風熱」，會發現眼睛充血，而且又癢又痛，如結膜炎等。

◎肝火旺、肝風內動
「肝火旺」，病人可能會出現口臭口苦、小便黃、大便秘、頭痛、臉色脹紅，甚至長青春痘、頭皮屑等。如果是「肝風內動」，病人還會出現四肢抽搐、目斜上吊等，如熱痙攣，癲癇，急性腦膜炎等，相當於西醫神經系統方面的毛病。

「肝」主疏泄
    

肝具有疏通氣血，以保持人體情志活動的正常，並有通調水道和協助消化食物的功能。協助脾胃（中醫的消化系統，即西醫的胃腸）消化食物這一點，倒是與西醫肝臟的功能大致相同。

失調的臨床症狀

◎疏泄不及或太過
肝氣疏泄不及，在情緒方面會多愁善感，常常嘆息，懷疑心重的情形。在身體方面則造成胸脅肋骨處脹滿疼痛，喘不過氣，咽喉有異物感，食慾欠佳等症狀。如果是肝氣疏泄太過，病人會比較急躁易怒，失眠頭痛，胃痛，嚴重的病人還會吐血、流鼻血呢！

◎通調水道及消化食物異常
通調水道異常會造成氣滯血瘀，阻礙身體內水分的正常分佈，臨床上常見肝硬化導致的腹水，或其他非心臟、腎臟導致的不明原因水腫。協助消化食物的功能如果失調的話，可能出現反胃噯氣，腹部脹滿或疼痛，嚴重時會出現嘔吐、黃疸等症狀。

由此可知，消化功能只是中醫「肝」的一小部份功能，事實上中醫的「肝」，是一個多功能的臟器，它涵括西醫的肝臟以及眼睛、神經、精神、血液、循環、內分泌等系統的部分功能。
    

中醫把「肝」的疾病區分的這樣詳細，當然是和它用藥治療的分類有關。所以，中醫也是一套有系統的學問。中醫如同其他科學，有其專有名詞。期盼寫出這篇文章後，能增進大家對中醫一些基本理論的了解。下一次當有人告訴你，他的肝不好，請先問清楚是中醫的「肝」？還是西醫的「肝」？

 作者：陳維苓 中西醫師

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中醫的「腎」= 西醫的「腎」？

中醫的「腎」= 西醫的「腎」？

這也是中醫、西醫與病人三者之間，僅次於「肝」最容易引起爭執的一個問題。最常見到的情形是病人去看中醫，經過望、聞、問、切之後，中醫師說是「腎」不好或是「腎虧」，於是緊張兮兮的病人，立刻跑到檢驗所或西醫的醫院抽血和檢查小便，甚至連腎臟的超音波、X光都做了，結果「腎臟」一切正常，使得西醫覺得中醫莫名其妙，而中醫也覺得患者渾身不舒服，「腎虛」這麼明顯，西醫居然看不出所以然來？還告訴病人一切正常，真是匪夷所思！原因到底出在那裡呢？
原來中醫的「腎」與西醫的「腎臟」，定義上大不相同。西醫的「腎」，指的是泌尿系統的「腎臟」，中醫的「腎」範圍要比與西醫的「腎臟」大得多，因此中醫師會跟病人解釋是「腎」有問題，不是「腎臟」有問題。中醫的「腎」功能有那些呢？中醫的「腎」如果有毛病，會出現什麼樣的症狀呢？
中醫的「腎」主藏精，主水液，主納氣，主骨生髓，上通於腦，其華在髮，開竅於耳。腎在中醫的臟腑學說（類似西醫的生理病理學）中，佔有很重要的地位，中醫認為「腎是生命之根」、「腎為先天之本」，有主宰生命的作用。腎的功能極多，大致可以區分為腎陰、腎陽兩方面，腎陰對人體各臟腑組織，起著濡潤、滋養的作用；腎陽則對人體各臟腑組織，起著溫煦和生化的作用。腎陰和腎陽，與人體的生長、發育、生殖等各項功能關係密切，它除了具有泌尿系統的功能之外，還與神經、骨骼、造血、生殖、免疫、內分泌等系統有關。

「腎」主藏精

1.生理功能
中醫認為「腎主藏精」，此「精」即人體「精華」的意思，可以大概地分類如下：一是指此「精」乃先天之精，稟受於父母，人類賴此功能正常，才得以健全的生長和發育，和現代醫學的基因、遺傳等觀念相仿；其二是指此「精」乃生殖之精，有掌管男性精子、女性卵子的功能，藉以繁殖後代，與現代的生殖醫學相關；其三意指此「精」乃臟腑之精，可以將血液中循環的物質，透過腎臟重吸收的結果，將營養素留住在體內，再度供應全身其他器官的需要，另外將血液中的廢棄物藉由尿液來排出，此種功能與現代醫學的腎臟相當。

2.失調的臨床症狀

◎腎虧
當發生腎虛時，如果是小兒，可以發現病童生長發育遲緩，或患有染色體異常的疾病；如果是大人，可以出現一系列未老先衰的症狀，例如腰酸背痛、明顯的掉頭髮、重聽耳鳴、牙齒鬆動、記憶力減退、性功能低下，在女性甚至可以出現卵巢功能提早衰竭等現象。有些中醫會告訴病人，他們的身體已經呈現「腎虧」（即腎精虧損）的狀況了，指的就是這種未老先衰的現象。

◎腎陰/陽虛
而腎陰虛是在腎精虧損的狀況下，加上虛火過旺，因此除了腎精虧損已有的症狀之外，還容易出現頭暈目眩、潮熱盜汗、怕熱、身體消瘦，甚至會出現男子遺精，女子夢交等症狀。
而腎陽虛是在腎精虧損的狀況下，加上陽氣不足以溫養臟腑所造成的症候群，臨床上可以出現精神疲憊、腰膝冷痛、臉色蒼白、四肢冰冷、很少流汗，這種病人只要稍微喝一點水，小便就會變得相當頻繁、尿量多而且顏色清清如水，嚴重的話，男性還可以出現陽痿、早洩，女性則出現不易受孕，或是容易流產、早產等現象。
這類患者久病之後，常常會發生腎陰陽兩虛的現象，因此連病人自己都會觀察到，他們的身體比一般人更怕冷，也比正常人更不耐熱，但是當長期投予補腎藥之後，這些惱人的症狀不但大幅改善，還發現有很明顯的抗衰老的作用。由此可知，補腎的原理，可以大幅改善人類的生殖內分泌系統，以及在老年時期的生理功能。

「腎」主水液

1.生理功能
中醫認為「腎主水液」，又是怎麼一回事呢？中醫認為腎對水液的代謝包括兩個方面，一是將飲食而來的水分，或是「腎臟」重吸收的水分，輸送到全身去，一小部份並轉化而成為人體的津液（指人體內正常的水液，如淚液、唾液、腸液、關節液等），以補充血液容量，和滋養五臟六腑、組織器官的作用。
「腎主水液」的另一個作用，是將各臟腑、組織器官利用後的水分（包括身體的代謝廢物），轉變為汗液和尿液之後，排出體外。

2.失調的臨床症狀
當身體的津液不足，例如某些免疫疾病像是乾燥症候群（Sjogren syndrome），病人會出現眼睛乾燥（乾眼症）、口腔乾燥、鼻腔乾燥，甚至頭髮和皮膚都很乾燥的現象，此時從中醫「腎」的觀點來考量這類的病人，或許可以補足西醫在治療上的盲點。另外當「腎主水液」的功能異常，病人有可能會出現水腫的現象，不過所有的中西醫都知道，當身體出現有水腫的情形時，不見得一定就是腎臟有毛病，一定要再做進一步相關的檢查，以供鑑別診斷。

「腎」主納氣

1.生理功能
中醫認為「腎主納氣」，意思是說，人體的呼吸功能雖然是由「肺臟」所主，但是中醫認為吸入之氣，必須下達於腎，這就好比練氣功，或是練太極拳時，必須練習腹式呼吸法，並且要意守丹田，也唯有肺和腎的功能正常，則呼吸系統較不易出毛病。

2.失調的臨床症狀
這種觀念應用在治療呼吸系統的慢性疾病時，有一定的療效，例如台灣有很多氣喘、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫的病人，中醫根據「發作時治肺，緩解時治腎」的原則，減少了很多病人復發的機率，也減緩了再發作時的嚴重程度。因此筆者建議這類的病人，在急性嚴重發作的時候，不妨先用西藥治標，但在緩解期時，則不妨服用中藥治本。

「腎」主骨生髓

1.生理功能
腎臟可以分泌促紅血球生成因子，簡稱REF，REF經過一系列的轉化，可以刺激骨髓加緊製造紅血球，而雄性素可以使REF的分泌量增加，造成「主骨生髓」。

2.失調的臨床症狀
老年人的腰酸背痛，大多數中醫師會下一個診斷，即「腎虛腰痛」，病人在吃了補腎的中藥之後，也確實大大的緩解。另外西醫在治療骨質疏鬆症時，會開一些性荷爾蒙製劑給病人，從中醫的觀點來看，這些性荷爾蒙製劑其實就是一種補腎藥。在治療再生不良性貧血這種血液疾病時，中藥會使用如鹿茸、仙靈脾等補腎陽的中藥來改善造血功能，西醫則會選擇男性荷爾蒙來加強療效，西醫雖然沒有像中醫這樣強調「腎主骨生髓」的理論，但在治療上竟然有「異曲同工」之妙，每每令我佩服先人的智慧。

「腎」上通於腦，其華在髮

1.生理功能
記得幾年前，衛生署有一篇研究計畫，結論是中藥的六味地黃丸，有補腦健腦的作用，可以增強腦部的記憶力，預防老年癡呆症，於是市面上的六味地黃丸一度還供不應求呢！其實大部份的補腎藥也都有補腦的作用，還有抗老化和治療酸痛的效果，而中藥的補腦補腎藥，多的如過江之鯽，也不是只有六味地黃丸一種而已。臨床上常常可以觀察到，凡是腎氣強的人，不僅耳聰目明，同時還會擁有一頭烏黑亮麗的秀髮呢！所以中醫學提到「腎氣上通於腦，其華在髮」，不是沒有道理的！

「腎」開竅於耳

1.生理功能
中醫學提到「腎開竅於耳」，認為耳的聽覺功能靈敏與否，與腎氣的盛衰有密切關係，這當然不是指所有的耳朵疾病，都與中醫的腎或西醫的腎臟有關，但是中醫發現到內耳的聽覺神經和腎有關，頗令生活在現代的我輩，感到驚奇不已！因為西醫直到最近的幾十年，才發現到某些遺傳疾病，或是染色體異常的小孩，當他們檢查到病兒耳朵異常的同時，也發現到這些孩童的腎臟並不健全。

2.失調的臨床症狀
罹患 Alport syndrome 的小孩，這是一種自體顯性遺傳的疾病，病童會發生漸進式的感音性重聽，同時發生血尿、顏面水腫等腎臟病變，最後通常在青年期便死於尿毒症。此外在使用一些對腎臟有毒性的抗生素時，如基配醣體（Aminoglycoside）時，也得小心這些抗生素對耳朵的毒害（包括聽覺和平衡的功能）。
因此，中醫學的理論，是不是也有它獨到之處呢？中醫把「腎」的功能與疾病區分的這樣詳細，當然是用藥治療的分類有關。所以，中醫也是一套有系統的學問，也是一門科學。我個人認為，中醫學比較傾向是屬於一種功能醫學，而西醫則比較傾向是屬於一種解剖醫學，兩者之間的確有很多不大相同之處，但是平心而論，中醫學與西醫學各有其優點與缺點，沒有一種醫學是十全十美。期盼寫出這篇文章，讓各界對中醫的基本理論有個概念，並能澄清大家對中西醫學之間，一些常見而且容易被混淆的觀念。


作者：陳維苓 中西醫師 

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※本文章內容智慧財產權，屬於陳維苓醫師，請整篇完整轉載。

中醫的脾與西醫的脾

中醫的脾與西醫的脾

民眾對中醫的「脾」所代表的意義恐怕並不陌生，因為舉凡小兒的食慾不振、面黃肌瘦、長期腹瀉等症狀，家長們都會要求中醫師，開一點「開脾」（台語）的中藥。由此可知，中醫的「脾」與消化功能關係密切。
    

中醫的「脾」與西醫的「脾臟」，定義上可是不大相同的喲！西醫的「脾臟」，即「SPLEEN」，它能抓住循環中衰老的紅血球，再加以破壞清除，另外，脾臟也是人體的一個備用的造血工廠。
     

中醫認為「脾為後天之本」，臨床上也觀察到大多數長壽的人瑞，他們的脾胃功能和食慾，確實是比那些多病的老人好。因此讀者如果希望自己能夠長命百歲，首先，一定要調養好自己的「脾胃」。
中醫的「脾」除了與消化有關之外，還有那些功能呢？中醫的「脾」如果出毛病，會出現什麼樣的症狀呢？

「脾」主運化、主統血
    

脾具有掌管食物的消化、吸收和運送各種營養物質的功能，以及水液的吸收、運送和排瀉，即是「主運化」。什麼是「脾主統血」呢？除了有生血的功能之外，尚有控制血液在血管內運行，不致於滲漏到血管之外，或出現在其他不該出現的地方。
    

當「脾主運化」的功能不好時，身體便容易出現食慾不振、腹脹、腹痛、腹瀉、水腫、婦女白帶過多、疲倦、消瘦等諸多症狀，日久之後，更容易產生貧血、心悸、頭暈目眩、血枯經閉、四肢冰冷、臉色不佳、久瀉脫肛、子宮、胃以及其他內臟下垂等情形。
    如果「脾主統血」的功能出現障礙，病人會發生便血、尿血、吐血、牙齦出血、皮下出血和經血過多等現象，例如罹患消化道出血、某類的血液疾病、原發性血小板減少性紫斑、功能失調性子宮出血和某些血管疾病。

「脾」主肌肉與四肢
    

臨床發現病人因為營養不良、重症肌無力或是一些肌肉萎縮症的原因，造成病人肌肉消瘦、痿軟無力時（中醫稱為痿症），這時應用「脾主肌肉與四肢」的理論，給予病人服用健脾的藥物，可以獲得一定的療效。

「脾」主口與唇
   

 因此發生「脾虛」時，則口腔淡而無味；「脾胃有積熱」則口苦、口酸、口臭、口腔潰瘍；「脾胃濕熱」則口中發甜，舌苔變厚而且帶有黏膩澀滯的感覺。所以脾不只與味覺有關，還與嘴唇的顏色和潤澤程度有關，當脾氣健運則氣血充足，嘴唇自然紅潤有光澤；如果脾不健運而且氣虛血少，那麼嘴唇的顏色自然蒼白不好看。

憂思可以傷「脾」
    

大家都聽過「身心症」這個名詞，意思是說，情緒上的問題與身體上的症狀會互相影響。中醫老早就注意到這個問題，發現當病人過度煩惱或憂慮時，會使得人體的氣機不順，引起脾胃的升降功能失調，造成食慾不振、胸悶、腹脹、頭痛、兩太陽穴的地方緊繃、脖子僵硬、肩膀酸痛、咽喉堵塞並有有異物感等。

由此可知，消化功能只是中醫「脾」的一小部份作為，事實上中醫的「脾」，是一個多功能的臟器，它還包括西醫的胰臟以及神經、精神、血液、循環、內分泌等系統的部分功能。

中醫把「脾」的理論區分的這樣詳細，是與其用藥治療的分類有關，其中也有一些很先進的理論，是西方醫學目前還沒有思考到的。例如很多婦女常常會有白帶的困擾，尤其是吃了一些寒性的蔬果後，透明的白帶會更加明顯，但是給婦產科醫師檢查之後，並沒有發現有發炎的現象，此時給予健脾利濕的中藥，常能有很好的療效。其他如小兒的食欲不振，接受化療的癌症病人，大人的功能性腹瀉，一些不明原因的肌肉萎縮或肌肉無力的患者，運用健脾的理論，常能大有斬獲。

作者：陳維苓 中西醫師

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西醫的貧血 = 中醫的血虛?

西醫的貧血 = 中醫的血虛?

很多女病人，因為頭昏、月經量少，而求診於中醫，看完病後，中醫師會告訴她們患有「血虛」或「欠血」（台語），要她們於月經結束後，稍微吃一點四物湯補補血，做為輔助治療。當這些患者，下次來看我的門診時，她們便會直接了當的告訴我，上一個醫師說她患有「貧血」，於是乎中醫的「血虛」，便被病人理所當然的轉述成西醫的「貧血」！？
    

到底西醫的「貧血」，和中醫的「欠血」（即血虛），這兩個說法有不一樣嗎？

定義

首先，我們要先瞭解兩者定義上的差別。

西醫認為「貧血」所衍生出來的症狀，其實是因血液中紅血球攜帶氧氣的能力降低所致，根據西方醫學給貧血下的定義：假若一個成年人在海平面的高度，其血中紅血球量男性小於450萬／UL而女性小於400萬／uL、血紅素男性小於14克／dL而女性小於12克／dL的情形，就要懷疑是貧血了，因此要診斷「貧血」，比較正確的方法是先要抽血，抽血確定貧血存在之後，再繼續追查引起貧血的原因。切勿因為自己常頭暈，或臉色不好，就妄自下診斷，認為自己患有「貧血」。

什麼是「血虛」呢？中醫講的「血虛」指的是一組症候群，會使我們的身體表現出臉色蒼白或萎黃，唇色淡白，爪甲蒼白，頭暈眼花，心悸，身體消瘦，手足麻木，健忘易驚，失眠多夢，舌淡苔白，脈細無力…等症狀，這就是中醫所謂的「血虛証」。

氣血的生理功能

中醫講到「血」，就一定要提到「氣」，中醫認為氣和血是構成機體的基本物質。氣屬陽，血屬陰；氣為動力，血為基礎。簡單的說，氣對人體生命活動有推動和溫煦等作用；血是經脈中流行的紅色液體，血在氣的推動下，內至五臟六腑，外達皮膚肉筋骨，循行全身，對全身組織器官起著營養和滋潤的作用。中國醫學認為血的運行由心所主，血液的生成及統攝有賴於脾（非西醫的脾臟）氣的健旺，血的貯藏及調節則有賴於肝（非完全指的是西醫的肝臟），而腎（非完全指的是西醫的腎臟）主骨生髓，為造血之根本。所以血病的病機常和心、肝、脾、腎等臟有密切的關係，因此中醫在治療貧血的病人時，不是只有單純的補血，有時還要補其他臟腑的氣之不足。

「血虛」的臨床症狀

「貧血」的臨床表現與「血虛証」的症狀頗為類似，究竟中醫的「血虛証」是否指的就是西醫的「貧血」呢？事實上西方醫學所謂的「貧血」並不完全等於中醫的「血虛」。臨床上可以發現，患有中醫「血虛証」的病人，抽血檢查後，發現自己的血紅素並沒有下降；而罹患西醫「貧血」的病人，也不見得會頭暈，或出現如中醫「血虛証」的諸多症狀，這得視病人貧血的程度，與發生時間的長短而定。

不過臨床上可以發現的是，當貧血愈嚴重，即血紅素降的愈低（當Hb小於9以下），則「貧血」與「血虛」証兩者的關係會愈密切。當身體發生單純而且嚴重的貧血時，我們的身體會產生一些代償反應及變化，比如心跳增強、心跳次數增加、血液粘稠度降低、心臟擴大、或是大的收縮期雜音、甚至舒張期雜音。因此我們的身體會表現出臉色蒼白或萎黃，唇色淡白，爪甲蒼白，頭暈眼花，心悸，身體消瘦，手足麻木，健忘易驚，失眠多夢，舌淡苔白，脈細無力…等症狀，這就是中醫所謂的「血虛証」。

「血虛証」是中醫虛証分類中，一個很重要的診斷名詞，治療上有名的方子如：四物湯、聖愈湯、八珍湯、歸脾湯、當歸補血湯……等，臨床上用藥應該根據臟腑辨証與病情的輕重做適度的調整。

下一次再有人告訴你，他患有貧血，應該多問他一句「你怎麼知道的」？

作者：陳維苓 中西醫師

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四季養生

四季養生

早在幾千年以前，我們的老祖宗便已經發現：刮風、下雨、寒冷、炎熱、乾燥、潮濕，都是自然界的氣象中非常普遍的現象，中國古代的醫家在進行了長期的觀察和研究後，認為它們與人體健康的關係十分密切，為此《黃帝內經》一書總結了古人的經驗，把氣候、天氣對人體的影響，具體貫穿到生理、病理、診斷、治療、預防等各個醫療層面，從而形成了一套較為完整的氣象醫學理論。

在正常情況下，刮風、下雨、寒冷、炎熱、乾燥、潮濕等，並不是致病因素，而是稱為「六氣」，是有利於萬物生長的條件，但是當六氣發生「太過」或「不及」時，「六氣」便變成「六淫」，又稱為「六邪」，例如夏天天氣太熱，或者天氣變化太過於急遽﹙如早晚溫差太大﹚，在這些情況下，它們將成為侵犯人體的致病因素，這「六邪」——中醫把它們稱為「風、寒、暑、濕、燥、火」。因此了解各個季節的特性，可以幫助我們趨吉避凶，減少某些疾病的發生。

此外《黃帝內經》也提醒我們，早上起床的時間不要恆定不變，應該隨著四季太陽出來的快慢而有所調整。例如冬季氣溫較低，尤其當寒流來襲的凌晨，感覺特別寒冷，一些老年人如果仍然像夏天時早早起床到公園運動，不僅對健康無益，甚至還容易誘發腦中風、心肌梗塞、氣喘等疾病。因此，我們建議四季當中，早上起床的時間要根據日出的時間做適度的調整，才合乎養生之道，所以古代醫生建議人們，春天萬物欣欣向榮，人們應該早睡早起，夏天白晝較長，人們可以稍微晚一點睡，但要早一點起床，秋天氣候涼爽乾燥，最好也是早睡早起，在冬天，尤其是寒流來的時候，人們應該早睡晚起，以避開寒冷對人體的侵襲。

台灣的四季並不是很分明，以下只是分別探討某種的氣候，特別容易造成那一類的疾病。

春 天

◎春季多「風病」
春寒料峭，忽冷忽熱多變的氣候，最容易讓人體的抵抗力下降，因此鼻子過敏的、氣喘的病號，首先發難。再加上春天這個季節裏，是各種病毒最活耀的日子，因此各式各樣的急性扁桃腺炎、上呼吸道感染、細枝氣管炎、流行性感冒等，常常一起湊熱鬧，令人措手不及，招架不住。

這就是中醫講的，春季多「風病」，易患傷風感冒，例如「風寒」、「風熱」、「溫病」等。什麼是「風寒」、「風熱」、「溫病」呢？簡而言之，就是呼吸道的炎症反應、呼吸道的過敏反應，以及身體因著某些病毒或細菌感染，所產生的症狀。
如何預防春天少生幾場病呢？當然，如果平時抵抗力強的話，就不必擔心了，但是體弱多病的老人、小孩，還是得多注意幾項事情，一是少到公共場所，以免被傳染，平時在家最好門窗打開，保持空氣流通，可以減少病毒的濃度；出門最好帶一件薄外套，方便氣溫改變時穿脫；在周圍許多人都感冒的時候，不妨請熟識自己體質的中醫師，開一些預防病毒感染的藥草，泡成開水喝，可以降低感冒的次數與程度；最後要

強調的一點，中醫認為在春天的時候，要「早睡早起」是比較好的養生方式。

◎濕氣病
台灣的春夏之交，天氣是多雨而潮濕，大家都感覺到屋子裡頭濕答答的，棉被、衣服也是濕的，讓人覺得渾身不舒服，而出現一些擾人的症狀，像是精神不濟、整天昏昏欲睡、全身筋骨酸痛像似背負千斤重，甚至四肢、眼皮有浮腫的現象；而在門診中，可明顯發現腹瀉、嘔吐、胃口不好的病人大量增加，某些婦女的白帶量，更是比平常

還要多得多，為什麼呢？
這就是罹患中醫的濕証，中醫認為「濕為陰邪」，好傷人之陽氣，其性重濁粘滯，故多纏綿難癒；中醫的意思是「濕邪」會阻礙人的陽氣，讓人神不清氣不爽，而且這種病，若不治療，是可以拖很久而不會痊癒的。

從中醫的觀點來說，濕邪的來源可以分為「外濕」與「內濕」。「外濕」即是濕邪從外侵犯人體，如外傷霧露、久處濕地、淋雨涉水或汗出當風；「內濕」即是濕邪從內臟所生，多因過食生冷或飲酒過度所致；由此可知，濕邪最愛侵犯人體的肌膚、筋骨、肝、膽、腸胃，以及某部分的婦人病。

很多讀者可能會問到，如果已經得了「濕症」該怎麼保健和預防病情加重呢？假如是因為外濕的緣故﹙如陰雨天﹚，造成筋骨酸痛、疲倦、頭痛、頭昏的話，除了服用適當的中藥外，也建議病人適度的使用除濕機，做運動﹙但須至出汗的程度，並且馬上將汗擦乾﹚；如果是因為內濕的原因所造成的不適，則須嚴禁生冷冰品，此外一些燥濕健脾、化濕利水、行水消腫、通淋泄濁、清熱利濕、導濕退黃﹙治療肝炎黃疸的一種方法﹚等中藥，對於病情是相當有幫助的。

夏 天

◎太陽大，火氣更大
台灣的夏天氣候非常悶熱，室外的溫度有時高達攝氏38度，很多植物經過太陽一曬，在下午便呈現脫水枯萎的現象，因此在烈日下工作的人們，應該多多補充水分，謹防曬傷、中暑、皮膚病、膀胱炎、泌尿道結石等，並且以自己小便的量與顏色，來判斷飲用的液體是否足夠，最好喝水喝到小便的顏色呈現淡黃色，如此才表示身體的水分已經補足了，此外也可以多吃些西瓜、綠豆湯、青草茶等清暑利濕的飲料或食物，來降低因氣候造成身體上的火氣。

◎防曬工作不可少
在夏天裏，愛美的人士，可要注意防曬，尤其在早上九點到下午三點，這段時間裏的陽光最強，很容易曬黑、使皮膚老化或長黑斑，除了避免外出、塗抹防曬乳液之外，很多中藥也有養顏美容的效果，不妨就近請教中醫師，自己的體質適合那一類的中藥。

◎冬病夏治保健康
此外中醫有「冬病夏治」的觀念，意思是說，趁病人處於緩解期的時候，適當服用扶正固本的中藥來加強抵抗力。亦即容易在冬天發作或加重的疾病，如過敏性鼻炎、氣喘、十二指腸潰瘍等，最好在夏天便開始調養治療，如此可以降低在冬天嚴重發作的次數及程度。冬病夏治法是趁病人正處於緩解期，利用一些扶正固本的藥物，來提高病人的免疫能力，再加上大自然的陽氣可減少病人虛寒的情形。臨床上，常見到鼻過敏、氣喘等屬於虛寒型的患者，經過冬病夏治法，確實降低了急性發作的情形，而且感冒次數明顯減少、體質也變得比以前健壯。

秋 冬

◎秋天乾咳
台灣的秋天涼爽乾燥，是最舒服的季節，但是對於已經習慣潮濕的氣候的人來說，他們的鼻腔黏膜、嘴唇、口腔黏膜和皮膚，在夏秋之交就會顯得太乾燥，而頻頻出狀況，比如這段期間，很多人鼻黏膜會因太乾燥而常流鼻血，或是鼻腔附著很多鼻屎導致鼻塞。這段期間燥咳的病人也會特別多，他們主要的抱怨是喉嚨很乾燥，怎麼喝水都解不了渴，氣管裏的痰黏得像膠水，有時候喉嚨氣管一癢起來，會引發一陣劇烈的咳嗽，這就是難纏的燥咳。

因此，秋天的保養首重黏膜皮膚的保濕，除了多喝水之外，咖啡、茶葉等利尿的食物、藥物，最好不要過度使用，以免身體缺乏水分更嚴重，此外滋陰類的中藥，或是帶有酸味的蔬菜水果，也可以達到身體保濕的效果，例如百香果汁、檸檬汁、桑椹汁、酸梅汁等，都是您不錯的選擇。

◎「陽虛」型患者的冬令進補
台灣的冬天雖然不是十分寒冷，但是對已經習慣生活在亞熱帶氣候的人們而言，卻是一項考驗，尤其是寒流來襲時，一些屬於寒証型的過敏性鼻炎、氣喘、消化道潰瘍、腦中風、心血管意外、筋骨酸痛的患者，倍覺日子難過。
冬天由於氣溫降低，因此身體水分蒸發和流汗的量會大為減少，相對的，尿液的排泄量會增加。如果您是一位怕冷的讀者，冬天常會手腳冰冷，有時在冬天裏稍微喝一點水，就會變得非常的頻尿，假如您有這種現象，表示您的「陽虛」症狀相當明顯，已達到需要治療的地步了。

因此，對於這些「陽虛」型的患者，中醫會建議在冬天適度進補，以增強這些病人對寒冷的耐受性，也可以減少疾病發作的次數和程度。至於那些怕熱，體質屬於實証的人，並不需要在冬天進補，甚至整年都不適合進補。

◎寒冬空氣要流通此外，冬天和春天一樣，也是各種病毒、細菌繁殖散播的季節，因此雖然氣溫很低，但是也別整天緊閉門窗，最好開一點氣窗保持空氣流通，降低傳染病媒的濃度和數目，可以減少被感染的機會。最後要強調的一點，身體的抵抗力如果夠強，又知道如何因應四季的改變，而做適度的調整，那麼四季的輪替，對身體而言，將不再是一顆定時炸彈，反而是一件賞心悅目的事。

作者：陳維苓 中西醫師   

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掌握生物鐘 保健益養生

掌握生物鐘 保健益養生

有位科學家曾說：“有朝一日你可以最佳地利用特定的生活週期來安排你的工作和個人生活，那將對你的健康長壽，無疑是有很大的好處的。還可以看出夜間易發的疾病有心絞痛、心梗、腦梗、痛風、哮喘、膽絞痛、胃痛等。防治：勿過度勞累，平時禁煙少酒等。 　　

據現代人體科學研究，人的一天24小時生理活動都由生物鐘所主宰。人體生物鐘位於大腦深部，若掌握了它的規律，就便於養生。

淩晨1時——進入淡睡易醒階段，對疼痛特別敏感，如有疼痛要及時止痛，以防休克。

2時——肝的工作最忙，在進行大“掃除”，擬將一切有毒物質排除體外。

3時——全身放鬆，此時血壓低，呼吸慢，心跳少，易患腦梗塞。

4時——血壓更低，腦供血少，全身節律慢，但聽覺靈敏，此時間易猝死。

5時——腎分泌少，精神較好。

6時——血壓高，心率快，血糖高，如晨起劇練易發心腦血管急病。

7時——腎上腺激素分泌達最高水準，人體免疫功能強，易抗病毒、細菌侵襲。

8時——肝毒物排盡，肝臟休整，此時禁止飲酒，以免給肝帶來更大負擔。

9時——精神活性提高，痛覺不靈敏，不需止痛藥，心臟工作效率提高。

10時——精力充沛，注意力、記憶力集中，全身處於最佳狀態，是最好的工作時間。

11時——心臟功能最強，不易疲勞。

12時——全身總動員時刻，對酒精效應最易感受。

13時——肝臟休息，部分糖原進入血液，感到疲勞，需要休息。

14時——反應遲鈍，感到睏倦。

15時——人體器官最敏感時，特別是嗅覺和味覺，工作能力恢復。

16時——血糖一時性增高，面部潮紅，出汗，易胸部憋氣。

17時——工作效率高，嗅覺、味覺、聽覺都敏銳。

18時——痛覺下降，神經活性降低。

19時——血壓增高，精神不穩定，易與人發生口角之爭。

20時——體重此時最重，反應迅速，駕駛開車出事故較少。

21時——記憶力強，適宜背書、記臺詞。

22時——體內激素水準下降，體溫下降，呼吸慢，身體各種功能處於低潮。

23時——人體準備休息，繼續做恢復細胞的工作。

24時——身體內部開始其繁重的工作，更換已死亡的細胞，為下一天做好生理準備工作，並且常有夢幻出現。

通過上述生物鐘的運轉，人體的許多日常生活都受它影響。有位科學家曾說：“有朝一日你可以最佳地利用特定的生活週期來安排你的工作和個人生活，那將對你的健康長壽，無疑是有很大的好處的。還可以看出夜間易發的疾病有心絞痛、心梗、腦梗、痛風、哮喘、膽絞痛、胃痛等。防治：勿過度勞累，平時禁煙少酒等。