痘形并證治門上
01) 痘原
上古無痘性淳樸，中古有痘情欲恣，痘稟胎元出不再，毒之深淺重輕識。天瘡之名因天稟，瘡形如豆痘名居，塞北不出寒勝熱，毒發必自待天時。
〔註〕：上古之人無出痘者，天性淳樸也。中古之人有出痘者，情欲漸熾也。古人謂痘稟胎毒，此定論也。惟稟於胎元，故一出不再出也。毒有淺深，故出有輕重也。名為天瘡者，因毒稟於先天也。名為痘瘡者，因瘡形如豆也。其毒伏於形中，而塞北不出者，以其氣多寒涼，鮮邪陽火旺之氣以觸發其毒，故伏藏於內而不出也。中土之人必出者，以其氣多溫熱，一觸邪陽火旺之氣，毒隨內發而即出也。此皆醫所當識者也。
2) 出痘形證
欲識小兒出痘形，類是傷寒發熱驚，氣粗眼脡中指冷，耳尻不熱耳筋紅。
〔註〕：痘證初起，見證大抵與傷寒相似。其候身體發熱、不時驚悸，口鼻氣粗，兩眼發脡。惟中指獨冷，耳尻不熱，耳後有紅筋，皆為出痘之形證也。
3)痘出五藏形證
痘出五藏主證形，呵欠頓悶是肝經，肺證欬嗽痰嚏涕，心證驚煩面赤紅。脾證喜睡肢熱利，耳尻俱涼是腎徵，肝泡肺膿心赤小，脾大黃淺腎黑形。
〔註〕：痘瘡之毒伏於五藏，故內出何藏，外即應之。如呵欠頓悶，此痘出肝經證也；欬嗽有痰，噴嚏泣涕，此痘出肺經證也；驚悸煩躁，面色紅赤，此痘出心經證也；喜睡自利，四肢發熱，此痘出脾經證也；惟腎經但見耳尻發涼者，是火不能勝水也。肝痘之形為水泡，其色青而小；肺痘之形為膿泡，其色白而大；心痘之形，其色赤而小；脾痘之形，其色黃淺而大。至於腎經不宜有證，若水不勝火，痘色黑者，非吉兆也。
4) 痘主部位
額心頦腎鼻脾部，左頰肝位右肺方，周身分主面屬胃，頭背膀胱腰腎疆。心肺胸膈肝膽脅，腹肢屬脾大小腸，包絡之絡聯藏府，三焦之氣應無方。
〔註〕：小兒出痘，自頭面以及周身，各有藏府所屬部位，治者須詳察部位以定吉凶。如額先見點者，是毒發於心也；頦先見點者，毒發於腎也；左頰先見點者，毒發於肝也；右頰先見點者，毒發於肺也；鼻先見點者，毒發於脾也。面屬胃經部位也，頭背屬膀胱經部位也，腰屬腎經部位也，胸膈屬心、肺二經部位也，脅旁屬肝、膽二經部位也，肚腹四肢屬脾、大、小腸三經部位也。至於包絡乃周身脂膜之絡，聯屬百骸藏府者也。三焦為周身水精之氣，充滿軀殼藏府者也。凡周身發痘，俱從此出，故無一定部位也。
5) 痘形順逆
痘形見點喜尖圓，惡隱蚊跡疿粟蠶，起脹漸綻充肥順，頂平不突板實難。生彙斂束形完固，軟嫩皮薄癢塌纏，結痂如螺先後落，最忌麩薄潰爛粘。
〔註〕：痘，形氣之為也。氣勝毒，則毒為氣馭其毒解矣，故順也；毒勝氣，則氣為毒蝕，其氣竭矣，故逆也。氣毒相平，則勢界於險，惟在醫者調治得宜，使險變順也。
如始出之形頂尖而根圓，此氣勝毒，為順也；若隱如蚊咬，或如熱疿，寒粟蠶種，此毒勝氣，為逆也；起脹之形，漸綻充肥，此氣勝毒，為順也；若頂平不突，板實不綻，此毒勝氣，為逆也；出漿之形，根紅斂束，痘殼完固，此氣勝毒，為順也；若殼軟皮薄，則必癢塌，此毒勝氣，為逆也。結痂之形，痂如螺殼，先結先落，後結後落，此氣勝毒，為順也。若痂薄如麩潰爛粘聚，此毒勝氣為逆也。此痘形順逆之大略也。
6) 痘色順逆
痘色桃花漸漸紅，淡白枯紫晦多凶，起脹頂白根紅潤，頂灰根散或深紅。生漿由白而黃厚，最忌灰乾與薄清，靨喜蒼粟惡麩白，疤喜紅滿惡白平。
〔註〕：痘色，血之為也。血勝毒，則毒為血載，其毒化矣，故順也；毒勝血，則血為毒滯，其血涸矣，故逆也。
血毒相平，則勢界於險，亦在醫者之調治得宜也。
始出之色如桃花，而漸加滋潤，此血勝毒，為順也；若初出即淡白乾紫，晦而不亮，此毒勝血為逆也。起脹之色，頂漸放白，根紅光潤，此血勝毒，為順也。若頂色灰滯，根血散漫，或地腳深紅，此毒勝血，為逆也。
生漿之色，白而漸黃，蒼而淐厚，此血勝毒，為順也；若灰乾不潤，或漿薄清稀，此毒勝血，為逆也；結痂之色，蒼如粟殼，此血勝毒，為順也；若痂色麩白，此毒勝血，為逆也。
疤痕之色，紅潤凸起，為順；若淡白黑紫，平凹無突起之狀，皆為不順之色，醫者詳之。
7) 痘證老嫩
蒼淳嬌豔老嫩色，厚實浮虛老嫩形，濃濁稀清漿老嫩，厚薄痂之老嫩明。
〔註〕：痘之一證，自始至終喜老惡嫩。如蒼淳嬌豔，此色之老嫩也；肥實浮虛，此形之老嫩也；濃濁稀清，此漿之老嫩也；薄軟厚堅，此痂之老嫩也。總之老者多順，易於成功；嫩多險逆，難於施治也。
8) 痘證疏密
頭項胸背痘疏吉，手足雖密不為凶，疏兼陽熱須防變，密若磊落不必驚。
〔註解〕：頭面清陽元首，頸項管籥咽喉，胸背乃藏府所附，惟稀疏則吉也。至於手足無甚關係，雖多不為凶也。疏固是順，若見陽證譫妄，大渴大熱，唇舌躁裂，燥躁不寧，大小便秘等證，此毒壅遏不出，雖疏未為吉也。密固是逆，若鋪排磊落，大小勻淨，精神寢食二便如常，雖密亦不須驚也。
09) 辨形神聲氣飲食之虛實
軀之肥瘦形衰盛，聲之粗細氣虛實，目瞭不瞭神強弱，胃氣虛實食不食。
〔註〕：
欲治痘者，先看兒體之肥瘦。體肥者，形盛可知也。體瘦者，形衰可知也。次聽聲氣之粗細。聲粗者，聲音雄粗，此氣實也；聲細者，聲音微細，此氣虛也。再觀其目中之神。了了精彩者，此神強也；目不瞭不精彩者，此神弱也。更問其飲食能否。飲食如常者，胃氣實也；不能飲食者，胃氣虛也。此辨形神聲氣飲食之虛實也。
10) 辨氣血虛實證
氣虛頂陷多軟薄，氣過成泡少漿膿，血虛淡紅摸轉白，血過發斑紫黑凝。
〔註〕：
痘之形色，乃氣血外現也。如頂凹陷，手摸之多軟薄者，此氣虛也。氣過者，氣過盛也。泡者，發水泡也。少漿膿者，不能生漿也。謂氣若過盛，則發水泡而漿不能生也。如痘色淡紅，以手摸過隨即轉白者，此血虛也。血過者，血過盛也。斑者，地界有斑暈也。紫黑凝者，謂毒盛則色黑紫凝滯也。此就痘斑形色，以辨氣血之虛實也。
11) 辨表證虛實
發熱惡寒身痛表，有汗為虛無汗實，實隱稠密灰紅滯，血平塌爛水浸濕。
〔註〕：
痘出有發熱惡寒，身體疼痛者，屬表證也。若有汗，則為表虛；無汗，則為表實，表實閉塞，痘毒隱伏難出也。稠密者，痘出稠密也。灰者，痘色灰白也。紅者，痘色紅赤也。滯者，謂痘稠密。不論灰紅，若帶滯暗者，皆表毒盛也。若表虛之證，則痘平不起，塌癢無漿也。爛者，痘潰爛也。水浸濕者，痘膿水浸漬，濕而不乾也。此辨表證之虛實也。
12) 辨裏證虛實
發熱惡熱硬痛裏，便秘為實下利虛，實則板實根緊硬，虛則倒陷靨收遲。
〔註〕：
痘出發熱惡寒者，表證也。不惡寒惡熱者，裏證也。硬者，不大便而硬也。痛者，肚腹作痛也。此皆屬裏熱之證。若便秘，則為裏實；下利，則為裏虛。
板實者，痘囊板實不活動也。根緊硬者，根腳緊束，堅硬不鬆，皆裏實證也。倒陷者，痘已出復陷入於內也。倒靨者，痘正灌漿即收靨也。收遲者，痘已灌漿，日久不靨，皆裏虛證也。此辨裏之虛實也。
13) 辨陽熱證
陽熱壯熱面唇赤，舌乾飲冷爪尿紅，煩躁昏狂譫失血，紫黑焦枯不潤通。
〔註〕：
凡痘屬陽熱者，身必壯熱，面唇皆赤，舌上乾燥，好飲冷水，爪甲尿漏，皆現紅色，煩燥不寧，神氣昏憒，發狂譫語。
失血者，吐血、刃血也。紫黑焦枯者，痘色紫黑焦枯也。不潤通者，九竅不潤通也。此皆屬陽熱之證也。
14) 辨陰寒證
陰寒無熱口鼻冷，面唇尿爪色白青，厥冷難回利不臭，水泡灰白無暈紅。
〔註〕：
凡痘屬陰寒者，身肢不熱，口鼻皆冷，面唇、尿溺、爪甲色現青白也。厥冷難回者，謂四肢厥冷不能即溫也。利不臭者，謂下利無臭穢也。水泡，濕盛也。灰白無暈者，謂痘色灰白，根腳無紅暈也。此皆屬陰寒之證也。
15) 辨虛實寒熱誤治
濕補過則痘潰爛，毒攻咽齦日腫癰，清瀉過則痘白陷，嘔吐不渴厥利清。
〔註〕：
痘有虛實，治有補瀉，要在審當而施也。如虛者當補，亦須酌量施治。若溫補過甚，則反助毒熱而痘潰爛也，以致毒熱上攻，或咽喉腫痛，或牙齦發疳，或眼目赤腫生翳，甚而攻於榮衛，發為癰疽也。
如實者當瀉，亦須中病即止。若清瀉過甚，則損傷正氣，而痘白陷，或嘔吐不渴，或厥逆下利。此皆發明溫補清瀉之過當也。
16) 稟賦順逆險
毒微氣血實則順，毒甚而虛逆自明，毒微若虛恐化險，毒甚逢實變險能。
〔註〕：
痘由稟賦毒氣，輕者固順，然必兒之氣血不虛，則始為順也。重者固逆，亦必兒之氣血虛，則始為逆也。
毒微者順也。若兒之氣血虛弱，雖順恐化險也。毒甚者逆也。若兒之氣血不虛，雖逆能變險也。此以兒之胎毒重輕，氣血虛實，定痘之順逆險也。
17) 天時順逆險
毒微天時和者吉，毒甚天時不和凶，毒微不和順中險，毒甚時和逆或更。
〔註〕：
毒微吉矣，然必逢天時之和，始為順而吉也。毒甚凶矣，然必遇天時不和，則始為逆而凶也。毒微者順也，若值天時不和，恐順中化險也。毒甚者逆也，若值天時之和，或逆中轉險也。此以胎毒之輕重，天時之和不和，定痘之順逆險也。
18) 人事順逆險
險逆時和無病吉，不和有病定然凶，由此故識種痘善，人事能回天命亨。
〔註〕：
凡痘險逆之證，固不善矣。若逢天時之和，兒又無病，險者可以變順，逆者可以化險，故曰吉也。若逢天時不和，兒又有病，則險者變逆，逆者更逆，故曰凶也。由此觀之，可識種痘之善，以得其天時之和，兒素無病，其中即有毒之重者，而人事克盡，亦能挽回天命而致亨也。
19) 發熱順證
發熱和緩微微汗，飲食如常二便調，睡臥安然神氣爽，此為順證不須療。
〔註〕：
發熱和緩，身不甚熱，毒輕也。微微汗，身微微有汗，表和也。飲食二便如常，裏和也。神氣清爽，睡臥安然，精神氣血大和，故為順證，不須治療也。
20) 發熱險證
發熱三日熱不退，煩渴咬牙面赤紅，驚啼戰慄乳食少，夜不安眠險證明。
〔註〕：
發熱三日見點者，常候也。若見點熱不退者，毒盛也。更兼煩躁口渴，頻頻咬牙面色紅赤，驚悸多啼，身體戰慄，乳食甚少，不能安眠等證，此是毒盛，伏鬱難出，其為險證明矣。急宜隨證施治，庶或從險化順也。
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