肝鬱 - 嚴耀堅中醫師

上次的文章中，提到承辦商的脅痛與肝臟有關，也介紹了中醫理論裏面關於肝的功能，給他立刻針灸治療解除痛苦，並且處方了龍膽瀉肝湯給他，大家有否想過，為什麼他會脅痛呢？在發展成為肝膽濕熱證之前，他的症型會是怎麼樣的呢？在這方面，大家多點思考，就可以避免很多的疾病了，這就是一種預防醫學的概念啊。

大家還記得嗎？在發病之前，承辦商曾經每天都在工程現場辛勤的勞動，指揮着千軍萬馬趕工：「這裏不對！快改！慢吞吞的幹嘛？還看着我，快，快啊！」「唉……唉，那個誰跑哪兒去了？我叫他去買材料，現在幾點啦，還未回來？找死啊他，給我打電話去！」夜裏在飯店聽着上司的指導：「唉，那項工程完成得怎麼樣？上面開始催了，你給我做好啊！接着還有很多事情要你跟的哦，不要讓我丟臉。」他就像夾心餅一樣，裏面的餡快要擠出來了。回到家裏還有老婆要應付，「哎喲，你怎麼那麼晚回來啊，滿身酒氣，有誰陪你啊……」餡真的要擠出來了，他就跟愛人開戰起來。

我們可能每天都經歷着類似的故事，這樣的壓力下，我們都很不愉快，「氣」很不順暢，很想消消氣。大家都會說 ：「我的氣快憋不住了，不要逼我啊……」。有否想過，這氣，是什麼氣呢？

這就是肝氣。

不由自主歎氣

肝氣是需要得到正常的疏泄的，在中醫學英語裏，稱為Controlling the free flow of Qi，在英文的翻譯中，很明顯的看到，控制着氣的自由流動。不錯，很多時候，我們的氣就是沒有得到很好的控制，從而發生了肝鬱的現象，形成了肝鬱氣滯證。

那麼肝鬱氣滯症一般的具體表現有哪些呢？就是經常不開心，情志抑鬱，胸脅或小腹部脹滿竄痛。常常不由自主地歎氣，「唉……」，中醫術語稱為「善太息」。又或者咽喉部有異物感，癭瘤、瘰癧、脅下癥塊。婦女可見乳房作脹疼痛，痛經，月經不調，甚則閉經等。病情的輕重都與情志的變化有着密切的關係。啊，我想起來了，愛漂亮的女生都很明顯地發現，自己在心情好的時候臉上的斑會少一點，顏色會淺一點，這就是更具體的肝氣在我們體內運動的表現。

承辦商在需要在使用龍膽瀉肝湯之前，就是這種肝鬱氣滯症沒有得到解決。大家還記得香港著名的「巴士阿叔」事件嗎？他也就是肝氣鬱結，沒有得到解決，所以他就說：「要解決！解決！還未握手，就是沒有解決，你是不是想解決啊？」大家不要笑，這是事實，在我們身旁擦身而過的人都有可能很多事情沒有解決，因而肝氣鬱結得很啊，我們也給他們多點空間，少惹怒他們。

肋間神經痛

肝鬱氣滯症多是由於情志的不遂，或者突然受到精神的刺激，或因病邪的侵擾，阻遏肝脈的運行，致使肝氣失於疏泄、條達所致。

肝具有喜歡條達而厭惡抑鬱的生理特性，肝氣的疏泄功能失調，氣機的升降鬱滯，經脈的運行不利，引起胸脅脹痛。這就是我們在情緒不安時，引起的肋間神經痛了。

女子以血為本，沖任脈隸屬於肝，肝氣鬱結，血行不暢，氣血失和，損傷沖任，因此乳房作脹或痛，痛經，月經不調，甚則閉經。女性的乳腺增生，月經不調，甚或月經連續六個月未至的閉經等，都與肝的疏泄功能有關係。

若肝氣鬱結，氣不行津，津聚為痰，或氣鬱化火，灼津為痰，肝氣夾痰循經上行，縛結於喉嚨，可見咽部有異物感，吞之不下，吐之不出，此成為梅核氣。在現代醫學裏，稱為慢性咽喉炎，都與肝氣有關。

怎麼辦，怎麼辦，有治療的方法嗎？

逍遙散方劑

是有的，不用擔心，治療肝鬱氣滯症，最經典的方劑，要算是逍遙散了。「什麼？逍遙散？是武俠小說裏的那個逍遙散嗎？」有很多人都這樣問我，好，我就告訴大家，我說這個逍遙散典出於《太平惠民和劑局方》，是經過宋代太醫局精心校對的。武俠小說裏的那個叫三笑逍遙散，是星宿派最常用的一種物品，據說用毒蛇、蠍子、蜈蚣、蟾蜍、蜘蛛製作而成，服了三笑逍遙散在不知不覺中會發出一種奇怪的笑聲，而服毒藥的人在笑了三聲之後立即致命。但我們這個逍遙散是在現實生活中存在的，而且是能治療疾病的，成分有柴胡、當歸、白芍、白朮、茯苓、甘草，再加上少許的生薑和薄荷用水煎服就可以了，不具有任何毒性，大家可以放心使用。服用後可能也會笑，這是因為肝氣得到了調整，開心地笑，但笑了三聲後是絕對不會致命的，而且會更高興。

逍遙散體驗了疏肝理脾之法，柴胡疏肝解鬱，是本方的主藥，當歸、白芍養血調肝；白朮、茯苓、甘草健脾益氣，使肝氣調暢，脾得健運，則諸症自解。

逍遙散治療的範圍很廣泛，只要是肝鬱氣滯症引起的頭痛、眩暈；乳房、胸、脅、脘腹脹痛；月經不調；臨經腰、骶、小腹脹痛；血崩；小便失調；自汗、盜汗，都能使用。

如果承辦商早點來求醫，我就會使用逍遙散了，而且可能也不需要針灸治療。在鬱而化火之前將病情控制住。

你的肝鬱解決了嗎？

肝 鬱 脾 虛 型 胃 氣 脹 - 上善堂中醫黃劍峯 我 看 過 的 胃 氣 脹 病 人 ， 其 體 質 常 表 現 為 一 種 中 醫 稱 作 「 肝 鬱 脾 虛 」 的 狀 態 。 甚 麼 是 肝 鬱 脾 虛 ？ 先 說 肝 鬱 ， 中 醫 認 為 肝 主 疏 泄 ， 性 喜 條 達 。 這 是 怎 樣 理 解 呢 ？ 人 體 裡 各 個 臟 腑 均 有 氣 和 血 的 流 轉 ， 氣 血 能 否 暢 順 地 流 轉 ， 是 很 倚 賴 肝 的 。 肝 主 疏 泄 ， 正 是 指 它 能 疏 理 氣 機 ， 使 其 暢 順 ， 氣 機 即 是 氣 的 流 轉 。 肝 的 功 能 一 旦 轉 弱 或 失 調 ， 身 體 裡 的 氣 便 會 運 行 不 暢 ， 繼 而 形 成 氣 滯 。 由 於 血 賴 以 氣 推 動 ， 方 可 周 行 全 身 ， 故 氣 滯 又 會 引 起 血 行 不 暢 ， 形 成 血 瘀 。 血 瘀 一 旦 發 生 ， 就 會 引 起 諸 多 疾 病 ， 輕 則 胃 痛 、 月 經 病 ； 重 則 癌 病 或 情 緒 病 ， 所 以 有 「 百 病 皆 生 於 氣 」 之 說 。

氣 鬱 情 緒 因 果 循 環 前 者 胃 痛 、 女 士 月 經 痛 可 以 理 解 ， 皆 因 氣 滯 血 瘀 ， 不 通 則 痛 所 致 ， 但 情 緒 病 怎 麼 又 會 扯 上 關 係 呢 ？ 所 謂 情 緒 ， 其 實 是 指 人 體 所 有 的 情 志 活 動 。 當 人 面 對 負 面 情 緒 ， 如 緊 張 ， 抑 鬱 ， 焦 慮 ， 身 體 氣 機 就 會 出 現 阻 滯 不 暢 ， 也 即 是 氣 鬱 ， 氣 鬱 日 久 ， 就 很 容 易 引 發 情 志 病 。 因 為 氣 鬱 最 影 響 的 臟 腑 正 是 肝 ， 之 前 不 是 說 過 ， 肝 的 個 性 是 十 分 喜 歡 條 達 ， 十 分 喜 歡 暢 通 無 阻 的 嗎 ， 現 在 出 現 氣 鬱 ， 肝 當 然 不 快 ， 當 然 會 首 當 其 衝 。 情 緒 不 佳 會 影 響 肝 ， 相 各 若 肝 先 病 ， 又 會 特 別 容 易 使 人 引 起 負 面 情 緒 ， 兩 者 可 謂 亙 為 因 果 。 所 以 我 們 若 想 好 好 護 肝 ， 首 先 就 是 要 學 懂 怎 樣 紓 緩 負 面 情 緒 ， 以 免 造 成 惡 性 循 環 。

治 脾 胃 同 時 治 肝 脾 虛 又 怎 樣 理 解 呢 ？ 與 肝 又 有 何 關 係 ？ 胃 氣 脹 最 直 接 令 人 想 到 的 是 脾 胃 出 了 毛 病 ， 但 為 何 脾 胃 無 故 會 虛 起 來 ， 繼 而 生 病 呢 ？ 先 看 看 脾 與 肝 的 五 行 關 係 ， 脾 在 五 行 中 屬 土 ， 肝 在 五 行 中 屬 木 ， 木 能 克 土 （ 這 是 五 行 相 克 的 關 係 ） ， 故 當 肝 鬱 日 久 ， 最 終 會 傷 及 脾 胃 ， 最 後 形 成 肝 鬱 脾 虛 之 體 。 肝 鬱 是 怎 樣 得 來 的 ？ 剛 才 說 過 ， 大 多 是 因 為 精 神 緊 張 或 眾 多 的 負 面 情 緒 引 起 的 ， 有 了 肝 鬱 ， 最 終 會 脾 虛 ， 之 後 便 可 能 產 生 胃 氣 脹 了 。 明 白 了 這 道 理 後 ， 便 知 中 醫 治 療 胃 氣 脹 ， 不 光 治 脾 胃 ， 還 應 同 時 治 肝 。 治 療 方 法 為 疏 肝 理 氣 ， 健 脾 和 胃 。 常 用 的 中 藥 方 劑 包 括 有 逍 遙 散 、 柴 胡 疏 肝 散 ， 旋 覆 代 赭 石 湯 等 。 常 用 中 藥 有 ： 柴 胡 、 白 朮 、 茯 苓 、 白 芍 、 香 附 、 枳 殼 、 砂 仁 、 旋 覆 花 、 半 夏 、 代 赭 石 等 。 由 於 氣 滯 多 兼 血 瘀 ， 故 方 中 會 加 一 些 活 血 化 瘀 藥 ， 如 丹 參 、 鬱 金 、 桃 仁 、 赤 芍 。 有 些 脾 胃 虛 寒 的 ， 須 加 入 一 點 溫 裡 藥 ， 如 乾 姜 ， 吳 朱 萸 ， 白 豆 蒄 等 ， 怎 樣 用 藥 ， 很 視 乎 肝 鬱 、 虛 寒 、 血 瘀 的 程 度 而 定 ， 絕 對 是 因 人 而 異 的 。