肺 - Dr. O Chiu

肺 -  Dr. O Chiu

古人將人體各內臟器官，以一個國家來作比喻，使學生能具體地了解臟腑之間的關係。在《素問．靈蘭秘典》，心是君主。皇帝，而肺是相傅，即宰相。

在《醫貫．內經十二官．形景圖說》對肺的解剖描述是：「喉下為肺，兩葉白瑩，謂之華蓋，以覆諸臟，虛如蜂窠，下無透竅，故吸之則滿，呼之則虛。」因為肺的位置高於其他內臟，更覆蓋心臟，故稱為「華蓋」。「華」，華麗，「蓋」，護蓋，亦可解作帝王（即心臟）車駕的傘形頂蓋。 肺的形態是「虛如蜂窠」，「得水而浮」（《難經．三十三難》），說明肺的質地疏鬆和有氣藏於當中。 我們常用呼吸來形容肺的功能，便是出於這「吸之則滿，呼之則虛」。

肺的主理功能是：主氣，司呼吸；通調水道；宣散衞氣；朝百脈，主治節。肺在體合皮，其華在毛，開竅於鼻，在志為悲，在液為涕。

心的運行方法是心臟收縮與放鬆，一「下」一「下」地泵血，從而產生心主血脈的功能。 同樣，肺的運行方法稱為「宣」和「降」。 「宣」是解作宣發，上升，四散，發散，「降」是肅降，向下，向內，清肅和通降。 宣發與肅降是肺運行的正常方式，既相反亦相成，沒有正常的宣發，則沒有正常的肅降，如此類推。心臟的收縮放鬆推動血的循環不息，肺的宣發肅降則使肺能負責全身的氣，司呼吸，通調水道等功能。

因為肺系（包括鼻、咽喉等）的病最常見，易被外邪（致病源）所侵犯，故肺又稱為「嬌藏」，「嬌」者，細嫩，脆弱。 幸好肺另一個生理特點是「清肅」，即清潔、肅清，指肺本身有能力去清潔呼吸道和肺中異物，使氣道潔淨和暢通。

肺主氣，司呼吸，《素問．六節藏象論》說：「肺者，氣之本」，意思是肺是五臟中與氣的關係最密切，是人體氣的主要來源。當肺吸入清新的空氣，在體內與脾胃運化而成的水穀精氣結合，便產生「宗氣」，而宗氣有促進全身各臟腑正常運作的功能。 另外，肺通過宣發和肅降，使各腑臟的 「氣機」有調節作用。肺為何能主氣呢？是因為肺「司呼吸」，即人體與自然界之間的氣體交換。在《素問．陰陽應象大論》說「天氣通於肺」，《醫貫．內經十二官．形景說》指出：肺「乃清濁之交運」，中醫很清楚知道因為肺的宣發（即呼氣）和肅降（吸氣）運作，使外界清新的空氣，能進入肺與體內渾濁之氣交換，人才能生存。肺的宣發肅降正常，即氣道暢通，呼吸均勻自如。

通調水道：即肺有疏通，調節身體水液運行和排泄的通道，協助調節和維持水液代謝平衡的作用。方法也是通過肺宣發和肅降的機制。通過宣發，使水液和水穀精微向外，向上輸布致全身，外達皮毛，和負責「腠理」的開合（腠理是指皮膚和肌肉間的間隙，排泄出汗的途徑），調節汗液排泄，而肺的肅降，使水液向下，向內輸送，成為尿液的源頭，經腎和膀胱而排尿。故有「肺主行水」的講法。下周再談肺的其他功能。

肺的功能 - Dr. O Chiu

 

中醫理論很多，單單個肺就用了宰相和「華蓋」（即帝王出遊時頭頂把太陽傘，心臟是皇帝）。因氣道易受感染，便稱肺為「嬌藏」，即嬌嫩脆弱。現介紹「阿嬌」其他功能。宣散衛氣：肺通過宣發，使衛氣能散發於全身，而衛氣的功能是護衛全身肌肉，皮毛，溫養臟腑，和調節皮毛汗腺開合等。

肺朝百脈，主治節。《素問．經脈別論》說：「脈氣流經，經氣歸於肺，肺朝百脈，輸精於皮毛，毛脈合精。」「朝」解作會聚，朝向，肺朝百脈是指全身的血都朝向，集中於肺，經肺司呼吸後，進行清濁之交換，再將有清氣的血液通過百脈送到全身。當全身血液集中於肺，可視為肅降，向內的過程，之後血液離開肺而向外四散，可視為肺的宣發。心臟是血液循環的動力，肺有協助的功能。

主治節。《素問．靈蘭秘典論》提到「肺者，相傅之官，治節出焉。」「傅」即輔佐，協助，「治節」即治理調節。肺又如何如宰相般助心（皇帝）來治理，調節全身？方法是肺主氣，司呼吸，從而調理全身各臟腑的「氣機」（即各臟腑本身氣的運行，如升，降，出，入），肺又助心來推動血液循環（朝百脈）和協助全身水液代謝（通調水道），故「肺主治節」是對肺各生理功能的重複描述可以刪去。

其志為憂。《素問．陰陽應象大論》：「在臟為肺……在志為憂。」而肺主氣，故悲憂易傷及肺。在液為涕。《素問．宣明五氣篇》：「五藏化液……肺為涕。」鼻涕是肺的津液所化成，來滋潤鼻竅，維持嗅覺和清潔功能。在竅為鼻：即鼻是肺氣出入的通道。

在體合皮，其華在毛。《素問．陰陽應象大論》：「肺主皮毛」。肺的宣發作用，使水谷精徵傳到皮毛，使皮膚滋潤，毫毛光澤。皮毛得到衛氣和津液，才能發揮抵禦外邪功能。全身的汗孔（毛孔、汗腺，中醫稱氣門、玄府、鬼門）的開合，由肺所宣發的衛氣主司，汗液的源頭也因肺通調水道而成。《素問．痹論》：「皮痹不已，復感於邪，內合於肺。」可知皮膚與肺的關連。

從現代科學來看，中醫對肺的認識也很正確。肺的功用便是呼吸，負責氣體交換，中醫用「乃清濁之交運」，以科學用語「氧氣（Oxygen）」便是清氣，「碳氣（Carbon dioxide）」便是濁氣，「氣體交換（Gas exchange）」便是交運。「諸氣者，皆屬於肺」，因沒有肺提供的（氧）氣，全身各器官便沒有（氧）氣來運作。肺為「嬌臟」，清肅的特性是正確的觀察，人們打噴嚏、流鼻涕、咳嗽、有痰，便是「清肅」的表現。朝百脈可顯示中醫對血循環系統的了解，不過肺本身並沒推動血液流動的能力，那是心的功能。呼吸的肺系會排出水，但肺本身沒有對水液調節的作用。雖然如《素問．舉痛論》說：「悲則氣消」，悲傷憂愁時人的確會「冇氣冇力」，但情緒反應是腦的功能，而不是肺。毛孔汗水的排泄也是受神經系統所支配，與肺無直接關係。

肺為「嬌臟」，所以我們要小心保護，最重要的是不可吸煙，另外在空氣污濁的地方停留可免則免。若經常在空氣清新的地方做帶氧運動就更好了。否則，只靠補健食物如冬蟲草等亦無甚幫助。