心 - Dr. O Chiu

談「心」 - Dr. O Chiu - 2008年12月12日

五臟之中，心被看成最重要。在《素問．靈蘭秘典論》稱心為「君主之官」，即心是皇帝君主，其他如肺是宰相，肝做諫議之職等。

對於心的部位與形態，中醫的描述很清楚，《靈樞．脹論》說：「膻中者，心主之宮城也」，「膻中」即人體兩乳之間。《素問．平人氣象論》提到「虛裏，貫鬲絡肺，出於左乳下，其動應衣，脈宗氣也」。「虛裏」是心尖搏動部位，中醫即很重視這「虛裏」，稱之為「脈宗氣也」，即心脈搏的源頭。

西醫亦十分着重這心尖搏動的位置，做醫學生檢查心臟時，若不很「扮嘢」地摸清楚這Apex Beat，必然「肥佬」，因為這「虛裏」的位置和跳動力量有異，代表了心臟發大或其他病變。

心臟的形態被形容為倒垂未開的蓮蕊，它的主要功能有二：心主血脈，心藏神，其他理論包括心開竅於舌；在體合脈；其華在通；在志為喜；在液為汗；心與小腸相為表裏。

在《素問．痿論》中說到「心主身之血脈」，便是這理論的典故，包括心主血和心主脈。血，即血液，心主血，一是推動血液的循環，二是參與血液的生成，《侶山堂類辯》說，「血乃中焦之汁，流溢於中以為精，奉心化赤而成血」，即心參與造成鮮紅色的血。脈，《類經》說：「脈者，非氣非血，所以通乎氣血者也」。脈是身體氣和血的通道，心主血脈的意思是心與脈管相連，形成一個密閉的系統，而血在心與脈管中運行，是靠心臟的跳動，使血能發揮營養和滋潤的作用。雖然中醫的解剖學比較落後，未能分出動脈和靜脈，但大致上也認識到心是負責「泵」血的功能，與西醫理解一致，不過事實上心與血的生成沒有關係，使血成鮮紅色的是肺。

在《靈樞．大惑論》說到「心者，神之舍也」。《素問．宣明王氣篇》：「心藏神」，兩者意思相近。

「神」廣義上是指整個人體生命活動的外在表現，狹義是指人的精神、意識、思維活動。故心藏神，是指出心具有主宰人體五臟六腑，形體官竅的一切生理活動和精神意識、思維活動的功能。為何中醫相信心藏神呢？可能是基於觀察到心若有病，例如心臟病，整個人立刻有問題，包括精神意識減弱、暈倒，又或者緊張激動時，心胸便有壓迫感，心跳也隨即加快，故推論心是收藏着「神明」。

明代以前「心藏神」是被接受的金科玉律，但在明清以後，開始有人提出異議，如李梴在《醫學入門．心》提到有「血肉的心」和「神明之心」之分別，李時珍在《本草綱目．辛夷》中提出「腦為元神之府」。清代名醫汪昂、王清任亦認同神藏於腦看法。可惜，限於當時的客觀條件，神藏於腦只是一個觀念，而「心藏神」是祖宗教落，沒有被正式推翻，而時至今日中醫教科書仍是在教「心藏神」這觀念，是否有點過時呢？從現代科學來看，人的精神情緒當然是腦的功能，「心藏神」這個合理的推論，其實只是個美麗的誤會。不過近年有一個有趣的課題，話說有一些人在經歷了換心臟手術後，生還者有明顯性格上的改變，而且是與捐心臟者的性格接近，例如文靜的變成喜歡刺激活動，食物喜好，對藝術的興趣，皆與捐心者近似，故有學者提出了人體細胞有記憶的理論（Cellular memory）。

不過，這是真是假還未有定論，起碼主流的科學並不接納。若果有一日被證明是真的，便真是「心藏神」了。下周再談心。

 

對心的誤解 - 2008年12月19日

 

「心在志為喜」：外界環境因素，當然會引起情緒反應，例如喜、怒、憂、思、恐，稱為五志，而心臟則負責「喜」。開心快樂對心主血脈有好處，但過分的喜樂反過來亦會傷及心。心負責快樂的情緒，若這功能過於亢進，則使人喜笑不止，若這功能不足，則使人易於悲傷，如《素問．調經論》說：「神有餘則笑不止，神不足則悲。」最後，因為心為神明之主，任何五志過極，也會傷及心神，故《靈樞．邪氣藏腑病形》說「愁憂恐懼則傷心。」

從西醫角度來看，心主要功能是個「泵」，並沒有任何與情志有關的內在功能。當然，各樣情緒變化可波及心，使心跳、血壓和胸部的肌肉有不同的感覺，例如緊張心跳快及大力，開心胸口舒暢，但把「喜」與心的功能連結是美麗的推斷，與現代科學不合。

「心在液為汗」：心與汗關係密切。《黃帝內經素問集注》提到「心主血，汗乃血之液也。」身體血液充足，才能氣血正常運行，有足夠水分才有汗出。我們受驚時心跳加快，出身冷汗，也使世人聯想到心與汗的關係，如《素問．經脈別論》說，「驚而奪精，汗出於心」。不過，現代醫學知道，緊張時的心跳與出汗，均是因神經系統控制，心與汗並沒直接的關連。

「心在體合脈，其華在面」：意思是心與全身脈（血管）相連，華是光彩之意，「其華在面」即當心的主血脈功能正常（即泵血有力，血量充足，血流暢順），人的面色便紅潤有光澤，反之，心有病、血壓低或貧血，自然面色蒼白無華。這是正確的觀察，面色有紅潤光澤當然要有正常的心和充足的血，但面色無華則不一定是心臟有病變，例如任何原因的貧血也會面色蒼白，或因痛楚而導致體表血管收縮，但與心臟無關。曾追隨過一些中醫，就是基於「其華在面」，凡見到面色較為蒼白，便有理無理診斷為心血虛，實有些以偏蓋全。

「心在竅為舌」：在《素問．陰陽應象大論》中提到的「心主舌……在竅為舌」，即心正常才能有舌的正常功能，如味覺和正常表達語言能力。如《靈樞．脈度》說：「心氣通於舌，心和則舌能知五味矣。」相反，心有疾病也影響到舌的形態，如《外台秘要》說：「舌主心，臟熱即應舌生瘡裂破」，和表達神明能力異常，則有舌強（言語不清），舌卷（舌體卷縮，不能伸出）等病。所以《望診遵經》教導「舌者心之外候也，是以望舌，而可測其臟腑經絡寒熱虛實也。」雖然這理論的邏輯性很合理，但現代醫學知道舌頭的活動和味覺，與腦神經有關，與心並沒有直接關聯。

在「臟象」學說裏（即是從身體表現於外的生理病理現象，去估計和推理內臟的功能），心的功能除了心、血、脈外，還有主宰精神意識思維，看面色及舌，便可知道心的情況，但實情是把腦、骨髓造血功能包含當中。在缺乏解剖和現代科學的時代，中醫學對心的了解可說是了不起，但有些觀念是時候更新了。