夏日飲涼茶之理

夏日飲涼茶之理 - 趙安慈

一年四季最熱是夏季，「熱邪」自然是夏季之邪。不過夏季還有其他的邪（致病因素），包括夏秋之間的濕邪，以及夏至到立秋之前的暑邪。熱邪還有其他稱呼，例如 溫邪、火邪、溫熱之邪、火熱之邪，其實都是大同小異，可能視乎發病時的環境氣溫，或病人體溫而定。大凡生病時出現一些熱與火的特點時，中醫便會診斷為熱邪 致病。不幸的是，在其他的季候中，甚至是寒季，病人也常常表現出火熱之象，為了解釋這矛盾，便有「五氣化火」之說，即是六種邪氣中的其他五種，在侵襲人體 時，也可以表現成火熱之邪。

火熱之邪有何特點呢？《素問．陰陽應象大論》有「壯火食氣」之說，意思是火熱之邪引起的高熱會耗盡身體的氣力。 從陰陽而分，熱屬於陽，火熱之邪自然是陽邪，陽邪則會傷及身體的陰，例如人一身的津液水分，若被傷及，便會表現成口渴、咽乾、舌燥，小便短少色黃，大便因 缺水而秘結。火熱之邪當然會引起一身的熱象，例如高燒、脈搏快、面紅、出汗等。身體因抵抗外邪和發熱，自必會消耗極多的能量，因此病人會十分疲倦乏力，說 話細聲無氣，中醫稱為「氣虛」；熱邪易耗氣傷津是第一個特點。

第二個特點稱為火性炎上。自然界的火炎是向上升的，中醫相信火熱之邪也多侵犯身體的上部，易襲陽位（相對的濕邪則易犯陰位，即身體下部），故一切的頭痛、耳鳴、耳炎、咽喉發炎、眼瘡、口瘡、流牙血、鼻出血、暗瘡等，中醫都傾向從熱與火的角度來思考與診治。

第三個特點為熱邪易生風、動血。 根據《素問．至真要大論》說：「諸熱瞀瘛，皆屬於火。」意思是火熱之邪能引發病人發熱，昏悶和抽搐。這理論是從實際觀察所得，例如小孩子的發燒抽筋 （Febrile convulsion）通常在高熱時才發生，或更危險的（相信古時更多）腦炎、腦膜炎，病發時表現為高熱，四肢抽搐，兩目上視，角弓反張，牙關緊閉，重病 後的神經系統的後遺症（中國人最怕的「燒壞腦」）等，這一切表現為身體抽動的徵狀都因風邪而起（風性主動），故中醫把兩者相連，稱為「熱極生風」。此外， 中醫觀察到重病發燒時，病人會見吐血、流鼻血、大便出血、尿血或皮下出血等，這情形叫熱邪動血，與西醫的Disseminated Intravascular Coagulation DIC（散播性血管內凝血）相近。

在五行中，心屬火，因此火熱之邪容易影響心，病人失眠、心煩，中醫會從熱去診治，而重病發燒時的狂躁、發瘋、神智昏迷（Delirium），中醫更從火熱邪實去考慮。

在《醫宗金鑒．痛疽總論歌》中提出「痛疽原是火毒生」，意思是身體濃瘡潰瘍多都是因火熱的毒邪引起，背後的推論是因大部分的濃瘡都是紅色，摸落皮膚也熱，而紅色與熱也屬於陽，與火熱之邪同一屬性。

簡單地說，每當發病時有發燒，口㷫鼻㷫，多數的耳鼻喉發炎，牙肉毛病，身體上所有的瘡瘍，或與發熱同時出現的危重病和日常發生的失眠煩躁，都是與火熱之邪有 關。以上的病狀，大部分人都必定經歷過，所以香港的上一代都喜歡飲涼茶清一清熱，而涼茶通常用一些藥性寒涼，解暑消毒的中草藥，背後的用藥原則便是「熱者寒之」。

燥

燥是否真會致病  - 趙安慈

中醫外在致病原因中「六淫」的風、寒、濕，今天續談的是「燥」。相信大家都曾用「燥熱」一詞來形容自己的感覺，或用來形容身邊的人的身體狀況。中 醫的燥，並非燥熱那麼簡單。燥，是秋天的特點。燥即乾燥，空氣中的濕度減低，中國傳統以「收斂、清肅」來形容秋天乾燥季節的特性。在這特定環境下所引起的 病，而出現一系列與乾燥有關的病狀，稱為「燥病」。中醫把秋天分成初秋和深秋，各引起不同的病，如清代醫家費伯雄在《醫醇賸義》中說：「初秋尚熱則燥而 熱，深秋既涼則燥而涼。」即是說，秋天之初，因有夏天熱氣的影響，加上秋天的乾燥，發病為溫燥。而深秋因接近冬天，有寒風的肅殺，發病多是涼燥。那麼燥 邪、溫燥和涼燥有什麼特點呢？在《素問．陰陽應象大論》中提到：「燥勝則乾。」說到若燥邪成功入侵身體而致病，引起乾澀；乾是乾燥，澀是澀滯不利。這很容 易明白，若外界的濕度低，便很容易帶走身體的水分，如口唇乾燥破裂、口乾、鼻咽乾燥、較多流鼻血、皮膚乾燥甚至龜裂、小腿有乾燥性痕癢等。

當身體相對缺水時，小便會短少色深黃，大便則乾澀困難，次數減少。除了燥性乾澀，易傷津液，另一個致病特點是燥易傷肺。空氣乾燥，從呼吸道蒸發的水分增加， 鼻和氣管的黏膜便乾燥，彈性減低，容易受損，引起敏感性少痰乾咳。若毛細血管破裂，則會咳出血。若在這氣道乾燥和抵抗力下降之時，受到微生物感染，多是病 毒和細菌，病人的徵狀便會在乾燥加上發熱、惡寒、頭痛，咳嗽加劇，痰量增多（因為氣管發炎滲液），和痰的顏色變黃變綠，咳血的機會也可能增加。若是惡寒重 於發熱，加上適當的舌脈，中醫便診斷為「涼燥」。相反，若發熱重而只是微惡風寒，舌苔較黃而脈搏快，便是「溫燥」。治療乾燥便是理所當然的去「潤番」，若 身體缺乏水分嚴重，便應滋補陰液（滋補即補充和滋生，一切的水分津液都屬水，水屬陰），故滋陰、潤燥是治療燥症的大方向。香港人深知「治未病」的重要，即 在未發生疾病時採取防治之法，故在秋天時分阿媽煲糖水滋潤一番。

冬天是否多寒邪，或秋天特別多燥邪？作為西醫，我在修讀中醫之後，在日常診 症中已多注意這些寒邪、燥邪等西醫科研所沒提到的現象，可惜並沒有觀察到有病人真的由於寒邪、燥邪而生病。可能的解釋是我的樣本不足夠，觀察力不強，香港 氣候的變化與北方不同等等。此外，我們夏天有強勁冷氣，冬天有暖風機，亦可能減弱了氣候變化與發病的關係。而最後，也可能是中醫這「六淫致病」的理論只是 理論，也止於理論。說句實話，沒有堅實的科研，包括嚴謹的數據和統計，任何理論，不論中西醫或其他領域，也是不會進步的。

濕

濕為有形之邪 - 趙安慈

今年是天文台有紀錄以來最多雨水的一個6月份，自然也是最潮濕的一個月。大氣中的濕度超過某個限度時，濕便成為水。中醫認為人病時，這水和濕的情形同樣發 生，而「濕」是很多病症中重要的病因和元素。六氣是自然界中六種正常氣候，濕是其一（其他是風、寒、暑、燥和火），是「長夏」的主要氣候，而「長夏」乃是 夏天與秋天之間的日子。

不過，要指出的是，傳統中醫理論形成的地方是中國北方，氣候濕度等變化與中國南方不同。就香港而言，除了秋天日子較乾爽，春天已是「濕立立」，夏天 當然多雨和濕透，連冬天也寒寒濕濕。所以濕是極普遍現象，而病人也常提到與濕有關的病，例如感冒時感到「濕重」，肚屙時「濕熱」，連平日遇到麻煩事也說成 「濕滯」。但作為西醫，我問他們什麼是濕，濕是何感覺，通常都答「濕就是濕」，似明非明，又不能三言兩語說個明白。

「濕邪」有什麼性質和致病特點呢？清代名醫葉天士在《外感溫熱篇》指出，「濕勝則陽微」。濕的本質屬水，水與寒邪一樣屬陰，屬陰性的致病因素會損及 身體屬陽性的生理功能。寒邪損害身體的發熱功能（熱屬陽），令病人發冷怕凍。濕邪則影響到身體各系統的正常運作（呼吸運行、腸胃蠕動等一切的動屬陽，靜止 屬陰），例如胸部運作不順便見胸口悶，腸胃蠕動不好見肚腹脹，直腸功能受損則大便不爽，膀胱受阻則有小便短澀等。

在《素問．生氣通天論》：「因於濕，首如裹。」中醫認為濕的第二特點是「重濁」。重即沉重，重着之解，濕邪侵犯身體表面，病人周身困重，四肢倦怠， 頭重像「有嘢包裹住」，或周身關節「痹痛」。濁即是混濁，穢濁之意，例如大便黏結，小便混濁不清，病人會說是濕熱，皮膚痕癢和滲黃液時稱為濕疹。

第三個特點是濕性黏滯。黏，是黏膩；滯，即停滯，意思是濕邪能引起的病具有黏膩、停滯、反覆發作的特點，例如風濕病，濕疹等都是長期反覆，難「斷尾」的病。

在《素問．太陰陽明論》說：「傷於濕者，下先受之。」濕邪的最後特點是濕性趨下，易襲陰位。水向下流，故濕邪亦多傷及人體下部（陽代表身體上部，陰代表下部），故下肢水腫、潰病、肚瀉、淋病、婦科帶下病等，中醫理解都是濕邪有關。

簡單地說，任何的病狀，只要令病人感到阻滯、不爽、不暢順、倦怠，分泌物有混濁，病情比較纏綿反覆，或腰以下的毛病，中醫考慮病因時也從濕邪的方向，而治療時便用上化濕、燥濕和利尿去濕藥等。

西醫如何看這「濕」的病況呢？相對於「風」和「寒」，中醫認為「濕」是有形之邪，因為濕是可見到、摸到的東西，而「濕邪」易引起身體的功能障礙。這 與西醫的「發炎」十分接近。不論是受外來微生物引起，或是免疫系統毛病所引起，當身體局部發炎時，便有紅、腫、熱、痛的反應，而當中的腫便是發炎時毛細血 管通透性增加，使細胞間的組織液增多，而出現的局部水腫，便是中醫的濕。發炎、水腫，自然會引致功能障礙，所以中醫說「濕為有形之邪」，是有根據的觀察。

寒邪

打個冷顫便病了 - 趙安慈

我喜歡行山，參加毅行者已有多年，比賽多在11月，人人都會行到三更半夜，幸好有熱心人，每年皆在陰寒的深山中，預備熱薑茶為行山者驅寒。在又凍又倦時，飲 一杯後，寒氣全消，否則很容易「凍嚫」又或「攝嚫」。什麼是「凍嚫」？我們遇到一些「凍」的環境，在短時間後生病，我們便說那次「凍」的經歷令人病了，亦 即中醫受「寒邪」所感。只要當我們發病之初，有打冷顫和怕凍的感受，也會說是「凍嚫」或「受涼」，意思亦是因「寒邪」發病的。如何知道是「寒邪」？顧名思 義，怕冷是「寒邪」的主要症狀。

「寒邪」是六淫其中一種可以致病的外邪（即外界能引致人生病的東西），而病狀與其他五種外邪不同。理論上 「寒邪」是冬天的主氣，可是從未有人作過任何的統計，看看冬天的季節，在外感病中是否真的多了病人有「寒邪」的症狀，或在秋天是否真的多了病人有「燥邪」 的病狀。在西醫發展史中，很多「理所當然」的傳統理論被科學推翻，因而帶來了進步，中醫的發展亦應如此。

「寒邪」的性質和致病特點是什麼？ 有關「寒邪」特點的說法，古書有《素問．陰陽應象大論》說：陰勝則陽病。中醫哲學家很喜歡把東西分成陰和陽，陰陽基本是對立的。陽代表熱，陰代表寒，「寒 邪」自然是屬陰，而陰勝便易傷及陽氣。例如「寒邪」侵犯身體表面，病人特別怕冷；「寒邪」侵犯腸胃，病人會投訴「個肚凍冰冰」，這是因為「寒邪」致病，減 少身體的陽氣（溫暖的能力）。

《素問．痹論》說：痛者，寒氣多也，有寒故痛也。「寒邪」另一個性質是引起凝滯，即是凝結，阻滯不通，而不通 則會有痛楚。這現象是很容易明白的，想想冬天時手腳冰冷，有時會凍到膚色發紫，便是因為身體為了保暖，把大部分血液調到內臟，而四肢表皮的血管收縮，血流 凝滯的結果。我們手凍到痛便是這寒性凝滯和主病的性質。

《素問．舉痛論》說：寒則氣收。第三個特點是寒性收引，是指「寒邪」具有收縮，牽引的特性，例如「寒邪」侵犯身體表面，凍時會「起雞皮」，手指和關節硬起來，屈伸不順等，或「個肚痛到身都孿埋」。

簡單說，若你生病時特別感到凍、怕冷、痛楚劇烈、起雞皮、手腳等關節「硬」，中醫都會用「寒邪」的角度來考慮，而治療則要加上驅寒的方和藥。

從西醫的角度來看，「寒邪」並不如細菌、病毒和真菌等，以實物的形態侵襲身體器官發病，現在沒有科學證明中醫「寒邪」的存在。

作為一個指導診證和用藥的觀念，辨證為「寒邪」後，能否為病人帶來舒緩和痊癒，才是衡量中醫實用價值的考慮。