三管齊下解救「鷹爪手」 - 嚴耀堅
武俠小說裏，鷹爪手為其中一種厲害的武功，以模仿雄鷹的爪和牠敏銳的動作而冠名。以其動作疾速、敏捷、兇悍而聞名。你們是否很想學一招半式，強身健體呢？其實，不練功、不運動都可以有鷹爪手。
陳小姐一坐下就像小孩一樣，邊提起右手，邊展示右手掌說：「啊！我的手這樣了，能救嗎？」我答道：「別着急，先讓我替你檢查一下，我再回答你吧。」我觀察到她的右手比左手稍小，左側的皮膚溫度較低，肌肉鬆弛，肩、肘關節的活動正常，但命令她打開手掌時，發現她右手第四及第五指不能伸直，一直都在屈曲，她說：「就是這樣了，能救嗎？」我心中愣住，想道：「噢，天啊！這就是傳說中的鷹爪手啊！」
我保持儀態，不吭一聲，繼續為她檢查神經系統，她看見自己的右手在我敲打時沒有像左手一樣彈動，她說：「你看，為什麼沒有什麼反應呢？」我沒直接答她：「嗯，好，你現在感覺一下，哪邊較涼？」我接着把用來檢查神經的錘分別放到她的左右手，她說：「左手較涼，右手這邊好像沒什麼感覺。」我在她雙手分別刮痕，她回答說：「這邊又沒有什麼感覺了。」直到我完成了所有檢查項目，我盯着她的眼睛，平和地對她說：「這是尺側神經出了問題。」
她大叫：「哎呀！什麼神經啊？能救嗎？我不想這樣啊！能好一點我就很高興了，到底能救嗎？」我問她：「不要擔心，先跟我說說什麼時候開始出現這種情況。」她說右手於四至五年前開始肘關節感痛楚，痛點位於穴位手三裏附近，剛開始以為是網球肘，沒有特別處理。由於銀行工作很忙，一回家躺上床，呼嚕大睡，日子久了，發現手活動不靈活，逐漸就變成今天這樣子。她已經諮詢過很多醫生的意見，也是搖着頭送她走。她也看過「神醫」，但神奇的魔法沒有如Harry Porter的靈驗。她抱着一線希望來到這兒，但我又能怎麼樣呢？惟有先針她左側的後溪穴。
針灸刺激後溪穴
我飛針（針灸中一種下針手法）進入她的後溪穴後問：「痛嗎？」她竟然說：「不疼！」「好吧，那我運針了喔，會有點刺激喔。」我用針行疾速刮柄法，再行提插法，然後吩咐她說：「好吧，現在嘗試打開你的右手。」她打開右手說：「好像鬆了一點，然後該怎麼做？」我說：「好，你就坐在那個位置上，給我好好地做運動，不要偷懶。」我填寫完病歷，轉身再探頭看她一眼，發現她已經停止手掌的活動，在專心致志地看雜誌，氣死我了！我說：「你在幹嘛，快點做運動啊！」
她又乖乖地把身體坐直，開始運動她的手掌，眼睛離開了雜誌。目光投到我身上，她說：「我能救嗎？」我說：「能！但你的病史太久了，不是一二天就能解決的問題。而且恢復的程度我不能保證，但我能做多少就做多少吧！」她很高興地跳了起來：「沒有人說能治，真的能嗎？要多久啊，一年？二年？」我沉默了一會兒，說：「能在一、二年內有改善就非常好了，我不能向你保證什麼。說真的！」她的激情稍稍回落，繼續運動，她續說：「好，我就耐心點吧。」接着，我給她針患側的手、後溪、頸項點、腕骨、會宗、手三裏、頸夾脊、肩井，再接上了電針儀器，調高刺激強度，她的反應也不是很敏感，還在笑：「哎呀，好過癮，它在動啊。」
整脊治療 理筋整復
第二次治療時，檢查發現她的手掌能張開的程度稍大了點。她說，開始有點感覺，有痛覺了，她說之前連痛覺都不明顯，好像沒有了這隻手一樣。我覺得很奇怪，怎麼上次沒有提出呢？接下來的治療，她的手開始靈活起來了，她開始玩電子遊戲機，我說：「你不要玩太多，這樣會影響你的頸椎，可能壓迫神經，影響康復。」她聽了把遊戲機藏起來，過了一會兒，又拿出來玩，她在針灸的時候也在玩，我服了她，而且電針的過程，手還可以靈活迅速地運動。接下來的治療，她告訴我她可以拿筷子了。啊？之前原來不可以嗎？怪不得其他醫生對她的預後作了負面的答案。手掌的力量明顯增強，手前臂的溫度稍提升，她開始有冷熱的感覺。
為了讓她的病進一步好轉，我決定轉介她到我師兄羅禮達醫師處作手法的整脊治療，因為她不是單神經病變，還有頸椎病、脊椎錯位等問題，我相信透過手法的處理，陳小姐的情況會更理想。她接受羅醫師的手法後，跟我說：「啊，好痛啊，好像整個人要分解啦，我要散開了！不過又很舒服啊，整個身體鬆了很多。我又睡了一整天，差點忘了來，幸好周小姐打給我。」我想羅醫師的手法結合了龍氏正骨手法和運動醫學的理論，對她的幫助應該不小。
接下來的治療，都是每星期接受羅醫師的手法理筋整復，再到我這裏針灸。她現在第四至第五指能張開，雖然未能完全伸直，但手掌打開的程度的確比初診時大為改善。她每次來都談論這最近Wii的新遊戲和小孩子們怎麼玩耍，樂翻天了。
其實，陳小姐患上的是尺神經麻痹。尺神經由C8、T1組成，支配尺側腕屈肌、指深屈肌尺側半、小魚際肌、拇受肌骨間肌等，支配小指和環指尺側及手背尺側半的感覺。
黃芪桂枝湯 益氣溫經
尺神經在肱骨內上髁後方及尺骨鷹嘴間（尺神經溝）的一段接近淺表，易因骨折或脫位而受累。尺神經溝過淺、肘外翻畸形等，使尺神經易於受壓而損害。神經可能在尺側屈腕肌腱膜下的肘管處受壓，也可能在腕部的尺管內受壓。而陳小姐無明顯的外傷病史，情況屬少見。
尺神經損傷典型表現是手部小肌肉運動功能喪失，影響手指精細的動作。由於伸肌過度收縮，使手指基底關節過伸，末節屈曲，小魚際平坦，骨間肌肉萎縮凹陷，手指分開、合攏受限，小指動作喪失並呈外展位，個指精細動作喪失，第四至第五指不能伸直呈屈曲位，狀如爪形手。感覺障礙在手背尺側半、小魚際、小指及無名指尺側半。
我除了給陳小姐針灸外，還開黃芪桂枝五物湯給她，由於她舌異常暗淡，雙手冰冷，肌膚麻木，是為經絡痹阻，寒凝血脈，以黃芪桂枝五物湯益氣溫經，和血通痹。由於營衞氣血不足，已不能濡養肌膚，加上風寒入侵血脈，使血行澀滯，運行不暢，肌膚變得麻木。本方中黃芪益氣實衞；桂枝溫經通陽；白芍和營養血；黃芪、桂枝相伍補氣通陽；生薑、大棗合用既可調營衞，又可健脾和中，重用生薑可助桂枝以散風寒通血脈。全方配伍起來，既可溫養衞氣營血以扶正，又可散風寒、通血脈，祛除邪氣。針、藥、手法整脊三管齊下，效果較佳。服用藥物後，她還覺得自己精神了很多，感覺年輕了，活動更為活躍。
但我想偷偷地告訴大家，這位天真活潑的陳小姐其實是一名銀行高層的職員。年紀？是女人的秘密！
尺神經損傷典型表現是手部小肌肉運動功能喪失，影響手指精細的動作。患者第四至第五指不能伸直呈屈曲位，狀如爪形手。
嚴耀堅
香港註冊中醫師、中國國家執業中醫師、廣州中醫藥大學博士研究生
